最新一期的柳叶刀杂志发布了三篇综述，分别为：缺血性卒中的诊断和急性治疗；脑出血的管理；卒中的预防。

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一、缺血性卒中的诊断和急性治疗

卒中可以表现为多种临床综合征，神经影像学检查是帮助鉴别卒中亚型和评估需治疗人群的最重要手段。组织型纤溶酶原激活剂的静脉内溶栓和大脑前循环近端血管闭塞的血管内治疗，成为急性缺血性卒中的标准治疗。使用神经影像学检查选择患者，加速患者的诊断和治疗，是目前缺血性卒中诊疗的核心主题。

本篇综述包括的内容包括：需要治疗的急性卒中类型；缺血性卒中的影像学表现；缺血性卒中的急性治疗：溶栓治疗、血管内治疗、辅助和新型治疗手段。

一位右脑卒中患者的CT表现（左）；一位高血压性脑出血患者的CT表现（右）

表. 急性缺血性卒中治疗的疗效和安全性

注：数据为OR（95%CI），数据来自于Meta分析。ARR为绝对危险度降低；NTT为获得1例有利结局所需要的人数

二、脑出血的管理

急性自发性脑出血是一种危及生命的疾病，预后不良，有效的治疗方法较少。作为一种异质性疾病，某些临床和影像学特征可以帮助确认病因、预后以及控制疾病的手段。脑出血患者的康复和存活与血肿的部位、肿块效应和颅内压有关，也与之后的脑水肿、并发症有关。

中等水平的证据支持以积极治疗作为目标的益处：避免早期姑息治疗，良好的专科卒中单元护理，针对性的神经强化和外科干预，早期控制高血压，快速逆转凝血异常。

脑出血的关键管理步骤

脑和血管成像

• 影像学检查用以发现需要早期干预的潜在病因，例如，血管畸形，脑静脉血栓形成，血管炎，可逆性脑血管收缩综合征，后者基于患者年龄（＞50岁）、脑出血部位（外周或皮质）、高血压病史（无）、存在脑小血管病（影像学特征）做出诊断的可能性更高。
• CT血管造影点征可预测血肿增长，但是否能改善已确立的临床和血肿预测标志物，仍有待确定。
• MRI可以发现慢性微出血和脑浅表性硬化，有助于脑淀粉样血管病的诊断。

卒中单元护理

降压（收缩压目标＜140mmHg）

纠正凝血异常

• 考虑是否存在某些疾病（如血液疾病）
• 考虑是否因为某些抗凝药物造成，以及是否需要逆转剂或解毒剂

预防并发症

• 仔细识别需要神经外科干预的恶化患者
• 使用间歇性气压疗法预防静脉血栓栓塞
• 处理癫痫

查找脑出血的原因

预防

• 降压以预防复发性脑出血和其他严重血管事件的发生
• 考虑是否存在脑出血复发高风险，以防止开始抗栓治疗来预防缺血性事件
• 随访期间筛查认知障碍

三、卒中预防

随着卒中所致疾病负担的不断上升，卒中治疗的费用也在不断上升。在这篇综述中，作者讨论降低疾病风险（零级预防）、预防疾病发作（一级预防）和预防疾病复发（二级预防）的策略。重点包括全球战略和活动，以及如何衡量全球范围内预防手段有效性，强调了低收入和中等收入国家。

研究发现，有效的烟草控制、充足的营养、发展健康城市是零级预防的重要策略；多效固定复方制剂策略、使用移动技术（mHealth）、减盐和其他饮食干预，是卒中一级预防的有效手段（图1）。

专题链接：

https://www.thelancet.com/series/stroke

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