最新一期的BMJ杂志上发表的一篇题为《Global, regional, and national burden of suicide mortality 1990 to 2016: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016》的研究，对1990到2016年全球自杀疾病负担进行了分析，让我们一起来看看分析结果。

本文利用《2016年全球疾病负担研究》（Global Burden of Disease Study 2016）中的估计数据，以年龄、性别和社会人口指数的形式描述了全球、地区和195个国家和地区的自杀死亡率模式，并描述了1990年至2016年之间的时间趋势。

全球趋势

2016年全球自杀死亡人数为81.7万人（95%UI 76.2—88.4万人）（以下括号中都为95%UI），占当年总死亡人数的1.49%（1.39%—1.61%），全年龄段粗死亡率为11.1/10万（10.3—12.0/10万）。

全球自杀总死亡数从1990年到2016年增加了6.7%（0.4%—15.6%），但自杀的年龄标化死亡率下降了32.7%（27.2%—36.6%），1990年为16.6/10万（15.2—17.6），2016年为11.2/10万（10.4—12.1）。

2016年，自杀所致的寿命损失年（YLLs）为3460万（3240—3740），而相应的年龄标化率为458.4/10万（438.5到506.1），占当年总YLLs的2.18%（1.9%—2.2%），相比1990年下降了34.2%（28.4%—38.1%），1990年为696.6/10万（641.4—744.2）。

不同国家的趋势

上图显示，2016年人口超过100万的国家中，自杀的年龄标化死亡率，莱索托最高（39.0/10万，25.5 —55.7)，其次是立陶宛（31.0/10万，25.6 —36.2），俄罗斯（30.6/10万，20.6 —43.6），津巴布韦（27.8/10万，21.1 —37.3）。

自杀的年龄标化死亡率，黎巴嫩最低（2.4/10万，1.6—3.5）、其次是叙利亚（2.5/10万，2.0—3.0）、巴勒斯坦（2.7/10万，2.1—3.6）、科威特（2.7/10万，1.7—3.8）和牙买加（2.9/10万，2.2—3.7）。上图还显示同样国家的YLLs年龄标化率最低。

上图显示在2016年，人口超过100万的国家中，YLLs的年龄标化率，莱索托最高（1413.2/10万，944.9 —2065.9），其次是俄罗斯（1349.5/10万，889.7—1922.4），立陶宛（1317.8/10万，1065.1—1547.5），哈萨克斯坦（1119.9/10万，858.9—1462.7）和蒙古（998.1/10万，744.3—1230.5）。

据估计，1990年至2016年之间，在195个国家和地区中，63个国家的自杀年龄标化死亡率明显降低，上图显示，下降最显著的国家是中国（64.1%，57.1%—66.7%），其次是丹麦（60.0%，37.6%—68.3%），菲律宾（58.1%，10.4%—69.8%），新加坡（50.6%，31.0%—62.9%）和瑞士（50.3%，27.9%—63.5%）以及马尔代夫（59.1%，36.3%—72.0%）和塞舌尔（56.1%，26.6%—65.9%）等国家。

2016年，中国和印度这两个人口最多的国家中，自杀死亡人数加起来占全球自杀死亡人数的44.2%，然而，在过去27年中，中国的自杀年龄标化死亡率大幅下降，印度却只下降了15.2%（0.3%—23.7%）。

从全球来看，一些国家的自杀年龄标化死亡率有所上升，据估计，津巴布韦（96.2%，30.7%—268.4%），牙买加（70.9%，21.0%—128.2%），巴拉圭（70.4%，23.2—117.1），赞比亚（61.6%，5.23%—128.7%），伯利兹（52.2%，8.8%—100.7%）的自杀死亡率增幅最大。

年龄和性别趋势

从全球范围来看，男性自杀的年龄标化死亡率（15.6/10万，13.7—17.2）高于女性（7.0/10万，6.5—7.4），而从1990年到2016年的下降速度来看，男性（23.8%，15.6%—32.7%）低于女性（49.0%，42.6%—54.6%）。

2016年，在人口超过100万的国家中，男性自杀的年龄标化死亡率，立陶宛最高（56.6/10万，44.4—67.7），其次是俄罗斯（55.3/10万，34.9—85.0）和哈萨克斯坦（44.2/10万，32.5—59.6）。

女性自杀的年龄标化死亡率，莱索托最高（35.4/10万，16.8—54.7），其次是乌干达（18.7/10万，12.7—25.5），利比里亚（17.0/10万，12.5—21.5）和韩国（15.5/10万，10.0—22.7）。

2016年男性自杀的年龄标化死亡率最低的国家是黎巴嫩（3.4/10万，2.0—5.6)，其次是科威特（3.8/10万，2.1—5.7），巴基斯坦（3.9/10万，2.9—5.2），叙利亚（4.0/10万，3.1—5.1），巴勒斯坦（4.1/10万，3.0—5.7）。

2016年女性自杀的年龄标化死亡率最低的国家是叙利亚（1.0/10万，0.8—1.2）、阿曼（1.1/10万，0.9—1.3)，牙买加（1.1/10万，0.8—1.5）和希腊（1.2/10万，1.0—1.4）。

上图显示，对所有地区的男女性来说，最高年龄组的自杀死亡率最高。然而，自杀并不是导致70岁及以上老人死亡的10大原因之一。与此同时，自杀死亡率的总年龄分布的区域差异是显著的，有几个地区年轻人的死亡率相对较高。

从上图能看出，南亚女性，中欧、东欧、中亚以及北非和中东的男性，年龄特异性死亡率的分布情况出现明显的峰值。在整个时间序列中，虽然不明显，在15到19岁年龄组中，全球女性比男性自杀死亡率高，尽管这个年龄段的差距也随时间在下降。2016年所有其他年龄组男性自杀死亡率超过女性，并高达2.98倍。

讨论

自1990年以来，自杀的年龄标化死亡率已大大降低，但自杀仍是导致全球高疾病负担的一个重要可控因素。自杀死亡率在不同地区、性别和年龄组之间存在差异。如果了解自杀死亡率的变化情况，可以针对弱势人群制定有效的自杀预防策略。

参考文献：Global, regional, and national burden of suicide mortality 1990 to 2016: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.BMJ 2019;364:l94.

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