白天小睡对心脏有保护作用吗？目前各研究并未得出一致的结论。近期，JAMA杂志上发表了一篇文章，就小睡和心血管疾病相关性的最新研究进行了总结。

时间不应过长？

两项于2015年发表的Meta分析，小睡与心脏健康相关性上得出的结论并不一致。其中一项研究[1]发现，与根本不小睡的人相比，小睡时间≥60分钟与心血管疾病（CVD）高风险存在相关性（RR：1.82 [1.22-2.71]，P = 0.003），但小睡时间＜60分钟与CVD无相关性。小睡时间与心血管疾病风险的剂量反应关系呈J型（图1）。

图1. 小睡时间和心血管疾病风险的剂量反应关系

在全因死亡率方面，按小睡时间（≥60或<60 min）进行分层分析，长时间小睡（≥60min/d）与全因死亡率风险增高存在相关性 （RR：1.27 [1.11-1.45]，P <0.001），而短时间小睡（<60 min/d）未发现相关性（RR：1.07 [0.99–1.16]，P=0.08）]。

而另一项Meta分析[2]未发现白天小睡与CVD死亡率的相关性，但发现小睡与全因死亡率风险增加存在相关性。

频率不宜过高？

近期发表的一项研究[3]表明，每周1或2次小睡与较低的CVD风险存在相关性，但每周小睡频率超过2次与CVD风险无相关性（图2）。但该研究发现小睡时长和CVD事件风险并无相关性。

图2. 每周小睡次数和心血管事件的生存曲线

该研究的样本量为3462，年龄在35至75岁，在基线时报告了他们前一周的小睡频率和持续时间，研究人员对参与者致命和非致命性心血管事件的平均随访时间为5.3年。随访期间，发生了155例心血管事件。

在未调整模型中，与不小睡的人相比，每周小睡1-2次的参与者心血管事件的风险较低（HR 0.39，95％CI 0.21-0.72），而每周小睡6-7次的风险较高（HR 1.67，1.10-2.55）。 

调整年龄、性别、教育程度、吸烟状况、久坐行为、BMI、睡眠时间和心血管危险因素后，结果显示，每周小睡1-2次与较低CVD事件风险的相关性仍然存在。但研究没有发现小睡时间与CVD事件发生率之间的相关性。

作者总结说，以前的大多数研究都是在集中对比是否小睡的区别，或者时长的影响，但还没有调查过频率，小睡频率也许可以部分解释之前小睡和CVD事件之间的矛盾结果。

作者Nadine Häusler博士承认，这项研究的局限性在于研究数据主要依靠参与者自报告的小睡频率和持续时间。作者指出，自我报告可能会存在少报的情况，另外，本研究仅收集了一个星期内小睡的信息，这并不能代表受试者的长期习惯。

Häusler最近又发表了另一项研究[4]，对完全调整后的模型进行了几项敏感性分析。针对夜间睡眠时间≥6小时的人群分析显示，每周1或2次小睡与较低的CVD风险存在相关性。 由于每晚睡眠少于6小时的人数较少，对这部分人群无法进行敏感性分析。

研究还发现，经常小睡的人，比不小睡的人晚上的睡眠时间更长，年纪更大，更多为抽烟者，BMI更高。未调整模型中，每周小睡6或7次的人发生CVD的风险较高，但是，将这些人本身心血管危险因素更为常见这种情况纳入考虑之后，上述相关性就消失了。

你为什么会在白天小睡一会儿？

心脏病专家、流行病学家Salim Yusuf博士推测，人们在白天小睡的原因或许可以解释研究结果的差异。有时候可能是因为身体状况不太好需要小睡一会儿，有时候并不是因为这个原因。“小睡在100年前非常普遍，当时人们从事体力劳动，中午天气太热，他们会躺在树下睡觉，这是一个健康的小睡，并且形成了一种文化，并不是因为他们生病了。”

Yusuf表示，白天小睡的另一个常见原因是个人习惯，有些人选择晚上少睡几个小时，然后在白天小睡。

还有一个原因是本身身体状况不佳，白天的困倦或疲劳可能是潜在疾病的早期迹象。“不同原因代表的意义不同，我认为不是小睡本身导致了差异，而是小睡的原因导致了研究结果存在差异。”

Yusuf前段时间发表了一项研究[5]，探讨21个国家116632人夜晚睡眠时间、白天小睡与全因死亡率、CVD事件的相关性。作者指出，在大型流行病学研究中，准确测量实际睡眠时间很困难，他们是基于卧床时间进行估算的。

Yusuf的研究发现，每晚睡眠时间超过6个小时且白天小睡的人，死亡和CVD事件的风险增加，但夜晚睡眠时间少于6小时的人中，白天小睡似乎可以弥补不足，死亡和CVD时间的风险并未增加（图3）。

图3 夜晚不同睡眠时间的人，小睡对结局（死亡、主要心血管事件）的影响

每天睡眠6-8小时的参与者，所有结局的发生风险最低。调整年龄、性别、中心后，较短（≤6小时/天）和较长（＞8小时/天）的睡眠时长与主要心血管事件的风险增加相关，与全因死亡率和主要心血管事件联合指标的风险增加相关。在调整后的模型中，相关性有所减弱，但是仍提示睡眠时长与结局之间的J型关系（图4）。

图4. 总睡眠时间与结局事件的限制性立方样条曲线

与夜间睡眠6-8小时、白天不会小睡的人相比，夜间睡眠时长类似但同时会白天小睡（总时长平均8.4h/天），较短的夜间睡眠且无白天小睡（平均5.4h/天），较长的夜间睡眠（夜间＞8小时，伴或不伴白天小睡，平均9.6小时/天）与死亡和主要心血管事件的风险增加有关。晚上睡眠≤6小时但会白天小睡的人（总时长平均6.4h/天），与只在夜间睡6-8小时的人相比，风险无明显差异。

最后，Yusuf 博士表示：“我不会劝人们不要小睡，但是，如果你本来不习惯小睡，也就没必要勉强自己去小睡了。”

参考文献：

1.Sleep. 2015 Dec 1;38(12):1945-53.

2.Sleep Med. 2015 Jul;16(7):811-9.

3.Heart. 2019 Dec;105(23):1793-1798.

4.Eur Heart J. 2019 May 21;40(20):1620-1629.

5.Sleep Med. 2019 Sep;61:31-36.

本文整理自：

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2756102

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