糖尿病患者每天走多少步，死亡风险最低？
2022年7月7日，《Diabetes Care》（IF=17.152）在线发表了一篇文章，探讨了糖尿病前期和糖尿病成年患者每天步数和全因死亡率之间的剂量-反应关系。结果发现，每天累积步数达到1万，糖尿病前期和糖尿病成人患者的全因死亡风险降低。
https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc22-0524/147209/Optimal-Number-of-Steps-per-Day-to-Prevent-All
这项前瞻性研究纳入了糖尿病前期和糖尿病成年患者，每天的步数可以通过加速度计（是一个传感器，可以用来计算步数）获取。死亡率数据截止到2019年2月25日。使用限制性立方样条来评估每天步数和全因死亡率之间的剂量-反应关系。
主要结果
分析最终纳入了1194名糖尿病前期患者（中位随访9.83年；200人死亡），以及493名糖尿病患者（中位随访8.75年；138人死亡）。
糖尿病前期参与者的平均年龄为55岁，BMI为30kg/m2，大部分为男性，占比为56%，平均每天走路8500步，平均糖化血红蛋白（HbA1c）为5.71%，提供了5.5天有效的步行数据。
糖尿病参与者年龄更大，平均年龄61岁，BMI更高，为32kg/m2，男性占比51%，平均每天步数更低，为6300步，平均HbA1c为7.36%，提供了5.5天有效的步行数据。
糖尿病前期患者中，与每天走3,779步（即第10百分位）的参与者相比，每天走10678步与全因死亡率显著降低相关（HR 0.25 [95% CI 0.16-0.36]）。
糖尿病患者中，与每天走2532步（即第10百分位）的参与者相比，每天走10177步与全因死亡风险显著降低相关（HR, 0.25 [95% CI, 0.14-0.47]）（图1）。
图1. 在糖尿病前期和糖尿病患者中，走路步数和全因死亡风险的剂量-反应关系（左：糖尿病前期患者；右：糖尿病患者）
敏感性分析与主要结果相似。在心血管疾病死亡率方面，研究发现糖尿病前期患者（有49例心血管疾病死亡）与心血管疾病死亡率呈非线性相关，糖尿病患者（有36例心血管疾病死亡）与心血管疾病死亡率呈线性相关。
总结
既往已经有研究在普通人群中检验了步数和死亡率之间的相关性。这项研究首次证明了步数和全因死亡率之间的非线性关联，特别是在糖尿病前期和糖尿病患者中。
本研究结果有几个关键的临床意义。首先，即使步数较少也可能降低全因死亡风险。其次，每天走1万步，可能是降低糖尿病前期和糖尿病患者全因死亡风险的最佳水平。
参考文章：
Diabetes Care. 2022 Jul 7;dc220524.
doi: 10.2337/dc22-0524.
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