2017年6月12日，《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）在线发表了一篇关于抗生素使用的研究报告，揭示了抗生素相关的不良反应。来自约翰霍普金斯医学院的研究员Pranita D. Tamma和她的同事们追溯了2013年9月到2014年6月期间，在霍普金斯医院住院并接受了抗生素治疗的患者出现不良反应的情况。研究涵盖了抗生素使用后30天内胃肠道、皮肤、肌肉骨骼、血液、肝胆、肾脏、心脏和神经不良反应，以及90天内艰难梭菌（C. difficile）和多重耐药菌感染的发生情况。研究结果在纳入研究的1488名患者中，共有298（20%）名患者经历了至少一起与抗生素相关的不良反应。在总共324起不良反应中，186起（57%）为30天内出现的不良反应，138起（43%）为90天内艰难梭菌（54起）或多重耐药菌（84起）感染。

在287个不满足抗生素使用指征但使用了抗生素的病例中，56（20%）个出现了相关的不良反应，其中包括7起艰难梭菌感染。

研究者同时指出，患者每多接受10天的抗生素治疗，出现不良反应的风险增加3%。 

该研究群体的中位数年龄为59岁（四分位距 49-69），758（51%）位患者为女性。在324起不良反应中，最常见为胃肠道（42%）、肾脏（24%）和血液异常（15%）。患者接受的抗生素主要为第三代头孢菌素、万古霉素注射剂和头孢吡肟。不同抗生素相关的不良反应发生率有可见差异。

研究优势和不足和以往的抗生素研究不同之处在于，该研究团队从患者住院期间追溯到出院后，提供了一个长时间段里、多方面的不良反应报告。另外，研究者相信，通过使用预定义的、严谨的诊断标准（表2）从所有患者的医疗记录(而非administrative databases)中衡量不良反应，能为不良反应的发生率提供更为准确的估计。

同时，文章也指出了研究中的一些缺陷。首先，由于抗生素使用而导致的不良反应可能因医院或患者群体的不同而不同，所以本研究中的数据无法直接推广。其次，因为研究排除了在规定的医疗系统外就医、以及接受长期抗生素治疗的患者，可能会低估不良反应的发生。 

研究者总结道，尽管我们都知道合理使用抗生素有很重要的意义，这个研究更深入强调了应谨慎使用抗生素来避免可能的不良反应。这些不良反应的定量结果也可以作为医生临床实践的参考，进一步印证了优化抗生素使用和患者安全的重要性。 

文献来源：JAMA Intern Med. Published online June 12, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1938

参考资料：J. Garcia, ‘Antibiotic-Associated Adverse Events Common’. Medcape.com. June 12, 2017. http://www.medscape.com/viewarticle/881459