2026年2月20日，《Lancet Diabetes Endocrinol》发表了一项综述，总结了影响1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病成年患者的五种常见心理健康问题的研究，这五种问题分别是：恐惧低血糖、糖尿病痛苦、抑郁症、饮食失调、睡眠障碍。

链接：https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(25)00397-3/abstract

恐惧低血糖

低血糖症状通常让人非常难受。为了防止其发展成严重低血糖，患者必须立即自我治疗（比如补充糖分），这一过程往往会打乱日常生活，影响休闲、工作、学习和睡眠。

严重的低血糖发作尤其令人痛苦，其特征是血糖水平极低，必须依靠他人的协助才能恢复。这些突发状况还可能带来严重的安全隐患，比如在开车或进行锻炼时发作。这些经历留下的心理阴影，往往会导致患者长期对低血糖产生深深的恐惧。

恐惧低血糖是否与不良糖尿病结局相关？

在1型糖尿病患者中，严重的低血糖恐惧与自我报告糖化血红蛋白（HbA1c）水平更高以及糖尿病相关并发症更多相关。一项针对553名1型糖尿病患者进行的研究显示，22%的参与者为了应对低血糖恐惧而限制体育活动，21%的人则刻意维持较高的血糖水平以避免低血糖。这些行为或许能解释为何对低血糖恐惧会与不良的医学结局挂钩。此外，研究发现，低血糖感知受损（即识别不出低血糖症状）也与更高的低血糖恐惧相关。

加拿大一项涉及300多名1型或2型糖尿病患者的研究表明，大多数参与者在发生低血糖事件后，会调整胰岛素剂量或增加食物摄入量。然而，目前尚不清楚这种由低血糖恐惧驱动的行为改变，是否会通过导致血糖控制不佳，进而促使糖尿病并发症的发生。

如何减少对低血糖的恐惧？

有一些干预措施可以帮助减轻对低血糖的恐惧。2023年一项Meta分析审查了51项研究（包括22项随机对照试验和8966名参与者），结果发现，糖尿病技术，特别是实时连续血糖监测、传感器增强型胰岛素泵以及自动胰岛素输注系统，能持续降低1型糖尿病成年人对低血糖的担忧。

另一项2023年的系统综述评估了针对1型糖尿病成年人的教育和行为干预措施。对5项随机对照试验（含682名参与者）和7项观察性研究（含1519名参与者）的Meta分析显示，干预后，患者对低血糖的恐惧显著降低，其中血糖感知训练的效果最为显著。

总体而言，对低血糖的恐惧十分普遍，与不良的临床结局相关，且会随时间持续存在，但可以通过教育和行为干预得到缓解。

糖尿病痛苦

糖尿病痛苦（diabetes distress）这个术语，30年前由Polonsky等创造，用来描述“因应对糖尿病这一挑战而产生的负面情感体验”。这是一个包含多种情绪反应的复杂概念，具体包括：

• 当觉得糖尿病管理不到位时产生的内疚或愤怒；
• 当糖尿病设备出现故障时的挫败感；
• 感到缺乏支持；
• 对未来并发症的担忧；
• 因无休止的自我护理需求而产生的倦怠感；
• 与食物选择相关的内疚感。

在妊娠期糖尿病中，糖尿病痛苦的定义尚不明确，但也可能包括对妊娠期糖尿病可能影响胎儿健康的担忧和内疚感。

如何减轻糖尿病痛苦？

2024年和2025年的两项系统综述调查了自动胰岛素输注系统对糖尿病痛苦的影响。经过Meta分析，这两项研究均得出结论：在成年人中，启动自动胰岛素输注系统后，糖尿病痛苦有显著的小幅降低。尽管糖尿病技术为1型糖尿病管理带来了血糖获益并减轻了管理负担，但它也带来了新的压力源，例如警报疲劳、佩戴问题、对血糖结果或工作量不切实际的期望，糖尿病自我管理技能的下降等。

2024年大型EMBARC研究报告称，基于团体的干预措施（基于教育和行为、关注情绪、或两者结合）降低了1型糖尿病成年人的糖尿病痛苦和糖化血红蛋白水平。由心理学家主导的关注情绪的干预措施，在降低糖尿病痛苦和糖化血红蛋白方面显示出最显著和最有意义的效果。

2022年一项针对22项随机对照试验的Meta分析得出结论：针对糖尿病相关痛苦的认知行为疗法显著减轻了痛苦。然而，目前尚无针对妊娠期糖尿病患者糖尿病痛苦的随机对照试验，且仅在1型糖尿病样本中进行了两项随机对照试验，这是一个研究空白。

有研究者主张在临床照护中对糖尿病痛苦进行常规评估。他们建议，这项工作应“被视为糖尿病综合性管理的标准组成部分”，“定期使用广泛而非简略的筛查工具进行”，并且“应由糖尿病医生直接处理，而不是完全交由行为专家负责”。目前，许多国家的糖尿病指南都已经认可了对糖尿病痛苦进行常规监测的做法。

糖尿病患者的抑郁症

糖尿病患者中抑郁症有多常见？

许多研究都探讨了糖尿病合并抑郁症的问题。2023年的一项系统综述纳入了18项使用诊断性访谈来确定1型糖尿病患者重度抑郁症患病率的研究，显示患病率在3.5%到58%之间；另外5项研究使用了登记数据库或病历记录，得出的患病率在1.2%到20%之间。

有确凿的证据表明，与没有糖尿病的人相比，1型和2型糖尿病患者的抑郁症患病率更高。对于1型糖尿病患者，患抑郁症的几率是无糖尿病者的两倍（OR=2.1，95%CI 1.2–3.5）；对于2型糖尿病患者，这一几率是1.8倍（OR=1.8，95%CI 1.6–2.0）。

2025年发表的一项系统综述总结了83篇关于非洲成年糖尿病患者心理社会影响的文章，基于其中34项研究，得出合并抑郁症状的患病率为43%。

如何治疗糖尿病患者的抑郁症？

许多随机对照试验检测了针对糖尿病患者（特别是1型和2型糖尿病）抑郁症的治疗方法，针对妊娠期糖尿病患者的证据仍然缺乏。

一项包含32项随机对照试验的系统综述及Meta分析得出结论：所有类型的治疗都显示出抑郁症状的显著改善。其中，团体治疗、在线治疗、运动疗法、药物治疗和心理治疗显示出较大的效应量，协作照护和电话治疗的效应量为中等。

Van der Feltz-Cornelis等在系统综述中得出结论：协作照护、团体治疗、心理治疗和抗抑郁药物显著改善了HbA1c水平，而运动、在线治疗和电话治疗对HbA1c没有显著影响。

此外，还有一项针对16项随机对照试验的系统综述，专门研究了由非专业人员提供的心理干预对2型糖尿病患者心理健康问题和血糖控制的有效性。虽然非专业人员提供的心理干预对抑郁症的影响结果不一，但荟萃分析显示它们确实降低了糖化血红蛋白水平。

一项针对10项随机对照试验的系统综述表明，互联网引导的自助治疗或电话传递的认知行为疗法都能有效减轻糖尿病患者的抑郁症状。

饮食失调行为与进食障碍

饮食失调行为描述的是一些具有临床相关性的行为和态度，但其在频率或严重程度上尚未达到进食障碍的诊断标准。

对于使用胰岛素的糖尿病患者来说，有些人会通过减少胰岛素用量来减轻体重。目前，针对一种被标记为“1型糖尿病伴饮食失调”的病症已进行了初步的效度验证，其诊断标准包括了严重程度标记。仍需要进一步完善诊断标准，以便能够准确识别出需要治疗的患者。

如何减少糖尿病中的饮食失调行为？

一项包含17项研究的系统综述考察了先进糖尿病技术对饮食失调行为的影响。大多数研究集中在1型糖尿病的持续皮下胰岛素输注上，常使用观察性或二手数据。连续血糖监测虽然能通过高血糖模式帮助识别胰岛素限制行为，但仍需更大规模的前瞻性研究来评估糖尿病技术对饮食失调行为的具体影响。

治疗1型糖尿病中的饮食失调行为仍然充满挑战，这是一个被低估且常被误解的问题。许多1型糖尿病患者和医疗专业人员并未意识到，为了减肥而漏打胰岛素是一种常见现象，且可被视为一种饮食失调行为。

一项针对6项干预研究的系统综述发现，目前的治疗方法对糖化血红蛋白和饮食失调行为症状几乎没有改善。强化住院治疗（结合认知行为疗法、心理教育、针对饮食失调的家庭治疗以及糖尿病自我管理支持）可能是有效的方法。

最近的“糖尿病身体项目”和“STEADY干预项目”在改善心理健康结果（包括饮食行为）方面显示出了有希望的初步结果。

还有研究考察了GLP-1受体激动剂在减少暴食症和神经性贪食症中暴食行为的潜在作用。一项系统综述得出结论：初步证据支持使用利拉鲁肽和度拉糖肽来降低暴食频率，但仍需要进行大规模、双盲、安慰剂对照的试验。

糖尿病患者的睡眠障碍

睡眠障碍的特征是：睡眠质量、时间点和持续性长期存在困难，从而导致日间痛苦和功能受损。根据《国际睡眠障碍分类》，睡眠障碍主要分为六大类：失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍。

糖尿病患者中睡眠障碍有多常见？

一项综述指出，糖尿病患者睡眠障碍的患病率高于普通人群。据估计，2型糖尿病患者中失眠症及失眠症状的患病率为39%，这大约是普通人群的4倍。同样，阻塞性睡眠呼吸暂停在2型糖尿病患者中的影响范围在55%到86%之间。在1型糖尿病中，阻塞性睡眠呼吸暂停的估计患病率为52%。

睡眠障碍不仅在1型、2型和妊娠期糖尿病患者中比在普通人群中更为普遍，而且失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停本身也是2型糖尿病和妊娠期糖尿病的风险因素。

如何治疗糖尿病患者的睡眠障碍？

目前只有少数研究考察了针对糖尿病患者失眠的药物治疗。一项针对75名患有失眠症的2型糖尿病患者的研究中，使用右佐匹克隆或艾司唑仑治疗14天后，两组的睡眠结果均有所改善，但只有服用右佐匹克隆的一组显示出血糖结果的改善。普拉克索也被证明可以降低1型糖尿病合并不宁腿综合征患者的不宁腿综合征症状评分。一项大型随机对照试验显示，在患有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖的人群中，替尔泊肽（GIP和GLP-1双重受体激动剂）与安慰剂相比，改善了呼吸暂停低通气指数。

关于非药物干预的证据基础虽然稍多一些，但也很匮乏。大多数证据来自于使用持续气道正压通气设备治疗2型或妊娠期糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停的研究。持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停症状显示出积极效果，但并未影响血糖控制。此外，认知行为疗法在改善糖尿病合并失眠患者的睡眠和血糖结果方面均显示出积极效果，但迄今为止的大多数研究都是小型试验。

总而言之，针对失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停等睡眠障碍的药物和非药物干预措施，可能会改善糖尿病患者的睡眠质量和血糖控制。然而，这些试验规模较小，还需要进一步的研究来更严格地测试这些干预措施。

文章整理自：Lancet Diabetes Endocrinol. 2026;14(4):337-355.

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