美国临床内分泌协会最新发布：2026年糖尿病综合管理路径（糖尿病分类路径部分）

1天前来源：医咖会

2026年4月，美国临床内分泌协会(AACE)对2023年2型糖尿病（T2D）综合管理路径进行了更新，并使其与AACE相关临床指南保持一致。

该管理路径包含11个部分：(1)成人T2D管理原则；(2)糖尿病前期管理路径；(3)糖尿病分类路径（新增）；(4)动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险控制路径：血脂异常；(5)ASCVD风险控制路径：高血压；(6)以并发症与合并症为核心的血糖控制路径；(7)以血糖为中心的血糖控制路径；(8)胰岛素起始与剂量调整路径；(9)T2D药物治疗；(10)肥胖药物治疗；(11)T2D成人患者疫苗接种。

小咖整理了其中新增的糖尿病分类路径及血糖管理部分，需要原文的小伙伴可以点击下载。

原文链接：https://www.endocrinepractice.org/article/S1530-891X(26)00022-4/fulltext

糖尿病分类路径

本路径图可用于新诊断的糖尿病患者，或诊断后的任何阶段，以确保糖尿病的正确分类。具体步骤如下：

图.糖尿病分类路径

步骤1：依据诊断标准

糖尿病的诊断标准包括：空腹血糖（FPG）≥126mg/dL（>7mmol/L）、75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时≥200mg/dL（>11.1mmol/L）、糖化血红蛋白（A1c）≥6.5%（≥48mmol/mol），或随机血糖≥200mg/dL（>11.1mmol/L）伴高血糖症状（如多尿、多饮、体重减轻）。

若无高血糖症状，建议在同一时间进行其他检查，或及时在另一时间进行相同/不同的检查，以进行确认。若两项检查结果不一致，则可能需要额外的检查进行验证，建议重复初始出现异常的那项检查。

步骤2：评估T2D

若符合糖尿病诊断标准，下一步需结合病史、体格检查和实验室结果，评估其是否为T2D。

支持诊断的病史因素包括：存在超重（BMI 25.0kg/m²–29.9kg/m²）或肥胖（BMI≥30.0kg/m²）、或有体重增加史。BMI界值应根据种族/民族背景确定，尤其对于亚裔成人，BMI≥23.0kg/m²（超重）和≥25.0kg/m²（肥胖）可能更准确反映心血管代谢风险。但不能仅依赖超重/肥胖来确诊T2D。其他支持T2D的因素包括：个人妊娠期糖尿病史、T2D家族史，以及符合胰岛素抵抗的体格检查结果（如黑棘皮症）。

步骤3：是否怀疑其他类型糖尿病？

不符合T2D特征的患者，应进一步评估其他类型糖尿病。

已诊断为T2D的成人患者，若坚持最佳非胰岛素药物治疗血糖仍控制不佳，或快速进展为外源性胰岛素依赖（诊断后<3年），可能需要评估其他糖尿病类型或病因。

需考虑的情况包括：使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）后易发生酮症、处于胰岛素抵抗谱两端（每日胰岛素总剂量<0.5u/kg或>2u/kg），以及二甲双胍或胰岛素促泌剂治疗后缺乏预期临床效果。

步骤4：评估1型糖尿病（T1D）

一个常见的误区是T1D误诊仅发生于儿童。但实际上很大比例的T1D患者是在成年期确诊的，其中37%的诊断年龄超过30岁。而且，多数新发病例出现在成人中。

所以临床医生需对存在相关风险因素或临床线索的患者应保持高度怀疑并及时评估。家族史、体型瘦削且无胰岛素抵抗体征、糖尿病酮症酸中毒病史等情况均提示需对患者进行T1D评估。

评估应行实验室检测，检查T1D自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65orGADA）、胰岛素瘤抗原-2抗体、锌转运蛋白8抗体（Ab）和胰岛素自身抗体。此外，还可以检测随机、空腹或餐后C肽。

步骤5：评估其他类型糖尿病

当患者病史或体格检查提示可能存在T1D和T2D之外的其他类型糖尿病时，应转诊至内分泌科进一步评估。

糖尿病可继发于库欣综合征和肢端肥大症。

轻度皮质醇增多症患者可能不出现典型库欣体征，而以代谢问题为主要表现，比如高血糖。