2026 ACC/AHA最新发布：心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征指南

2天前来源：医咖会

2026年6月9日，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）在期刊《Circulation》发布了《2026年AHA/ACC/ADA/ASN心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估与管理指南》。

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原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001453

一般管理

CKM管理的总体原则：实施非评判性（nonjudgmental）的肥胖管理方法；全面干预CKM的风险因素；支持多学科诊疗框架以减少医疗碎片化；在CKM的诊疗中整合应对社会健康决定因素的措施，以减轻其影响。

多学科诊疗：

对于2-4期CKM且合并≥2种相关疾病（糖尿病、慢性肾脏病[CKD]、心血管疾病[CVD]）的成人，建议使用配备CKM协调人员的多学科管理团队，以促进多系统疾病管理，包括生活方式干预和优化指南指导的药物治疗（GDMT）。（1，B-R）
对于CKM成人，应优先减轻不良社会健康决定因素的临床影响，以优化整体管理。（1，C-EO）

CKM 0期

0期的重点是初级预防，目标是防止CKM风险因素的发生。特别需要关注的是防止脂肪组织过量和功能异常，因为从青年、成年早期到中年出现的代谢风险因素主要与随年龄增长的体重增加有关。

CKM 1-3期

对于CKM 1-3期人群，管理的核心重点在于防止进展至CKM晚期及临床CVD，同时积极预防CKD、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）及CKM的其他多器官表现。

图.CKM 1-3期的管理原则

肥胖管理

图.CKM 1-3期的肥胖管理

对于超重/肥胖成人，建议将生活方式干预作为一线策略，将体重相比基线降低5%-10%。（1，A）
在接受减重咨询的超重/肥胖成人中，建议采用非评判性的方式来开启减重讨论，以提高减重效果。（1，B-NR）
对于肥胖成人，多学科体重管理团队可以有效加强以患者为中心的减重措施。（2a，B-NR）

生活方式干预：

对于超重/肥胖成人，临床医生应至少每年提供一次咨询，告知其至少5%-10%减重对降低CKM风险的好处。（1，A）
对于超重/肥胖成人，临床医生转诊患者参与线下或线上的结构化行为干预，有助于促进减重，降低CKM风险。（1，A）
对于存在显著障碍难以参与结构化行为减重干预的超重/肥胖成人，自主数字化健康方案有助于促进减重，降低CKM风险。（2a，B-R）
对于超重/肥胖成人，建议采取包含适度热量限制和规律体力活动的生活方式干预，以促进减重，降低心血管风险。（1，A）
对于已成功减重的成人，建议参与长期的体重管理项目，重点之一是增加体力活动，以维持体重。（1，B-NR）

CKM 1期的减重药物：

对于CKM 1期（即超重/肥胖[BMI≥27 kg/m²]）且无其他代谢风险因素、CKD或亚临床/临床CVD的成人，在结构化生活方式干预基础上加用已证实有益的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）治疗，可促进减重并改善血糖和CKM风险状况。（2a，A）
对于CKM 1期成人，使用非GLP-1类的肥胖药物治疗来促进减重可能是合理的。（2b，A）

CKM 1期的减重手术：

对于CKM 1-3期伴肥胖，经生活方式干预，接受/未接受辅助性减重药物治疗，体重管理不佳的患者，代谢减重手术可促进减重，减缓CKM进展。（2a，A）
在重度肥胖患者中，无论基线糖尿病状况如何，与内科治疗相比，减重手术均具有成本效益。（具有成本效益，高确定性证据）
对于已接受代谢减重手术但体重显著反弹（反弹量≥减重量的25%）的患者，GLP-1疗法有助于促进减重，管理合并症。（2a，B-NR）

CKM 2-3期糖尿病管理

图.CKM 2-3期的糖尿病管理

对于CKM 2-3期且患有2型糖尿病（T2D）的成人，建议采取包括行为干预、健康饮食和推荐体力活动水平的生活方式干预，并按需辅以药物和/或手术，以实现并维持健康体重，改善血糖控制。（1，A）
对于CKM 2-3期且患有T2D的成人，建议采取强化的多种干预方式，包括生活方式改变和针对高血糖、高血压、血脂异常及白蛋白尿的药物治疗，以降低CVD、死亡和肾脏并发症的风险。（1，B-R）
对于CKM 2-3期、伴T2D且CVD风险增加（10年PREVENT-CVD风险≥7.5%）的成人，治疗方案应包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或GLP-1疗法，这些治疗已被证实可减少心血管事件和死亡率。（1，A）
对于CKM 2-3期、伴T2D且CVD风险增加，且糖化血红蛋白（A1c）水平比其个体化血糖目标高出0.5%-1%的成人，二甲双胍联用具有心血管保护作用的降糖药物（GLP-1疗法或SGLT2i）可有效降糖，以实现血糖目标。（2a，A）
对于CKM 2-3期、伴T2D且CVD风险增加和/或有多种CKM风险因素的成人，可考虑使用具有明确获益的GLP-1疗法联合SGLT2i治疗，以降低心血管事件风险，其获益超过单种心血管保护降糖药物所带来的获益。（2b，B-NR）

CKM 2-3期CKD管理

图.CKM 2-3期的CKD管理

对于CKM 2-3期，伴有CKD和T2D，或无T2D但伴CKD且尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g且估算肾小球滤过率（eGFR）≥30 mL/min/1.73 m²的成人，建议使用最大耐受剂量的肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI，如血管紧张素转换酶抑制剂[‌ACEI]/血管紧张II受体拮抗剂[ARB]），以减少肾功能损伤，降低CVD风险。（1，B-R）
对于CKM 2-3期，伴有CKD和T2D，或无T2D但伴CKD且UACR≥200 mg/g且eGFR≥20 mL/min/1.73 m²的成人，建议使用SGLT2i，以减少肾功能损伤并降低心衰住院和CVD死亡风险。（1，A）
对于CKM 2-3期，无T2D但伴CKD且UACR 30-199 mg/g的成人，可考虑使用SGLT2i，以减少肾功能损伤，降低心衰住院和CVD死亡风险。（2a，B-R）
对于CKM 2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受剂量使用ACEI/ARB和SGLT2i，仍UACR≥30 mg/g且eGFR≥25 mL/min/1.73 m²的成人，建议使用具有明确肾脏和心血管获益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA），以减少肾功能损伤，降低肾衰竭及CVD的风险。（1，A）
对于CKM 2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受剂量使用ACEI/ARB和SGLT2i，仍UACR≥100 mg/g的成人，建议使用具有明确肾脏和心血管获益的GLP-1疗法，以减少肾功能损伤，降低肾衰竭及CVD的风险。（1，B-R）
对于CKM 2-3期，伴有CKD、T2D且已按耐受剂量使用ACEI/ARB和SGLT2i，仍UACR≥100 mg/g的成人，加用GLP-1疗法的成本效益尚不确定。（成本效益不确定，证据不足）

CKM 3期

亚临床动脉粥样硬化

对于CKM 3期，伴有临床显著冠状动脉钙化（CAC，CAC评分>100或定性评估为中度至重度CAC）的成人，启动或强化CKM的预防治疗有助于降低心血管事件风险。（2a，B-NR）

心衰前期

对于CKM 3期且处于心衰前期的成人，推荐强化生活方式干预，严格控制风险因素，以改善CKM健康状况，防止心衰进展。（1，B-R）
对于CKM 3期且处于心衰前期并伴有T2D或CKD的成人，推荐使用SGLT2i作为预防心衰的一线治疗。（1，B-NR）
对于CKM 3期且处于心衰前期并伴有糖尿病、CKD且UACR≥100 mg/g的成人，在SGLT2i基础上加用具有明确获益的GLP-1疗法是合理的。（2a，B-NR）
对于CKM 3期且处于心衰前期并伴有T2D、CKD且UACR≥30 mg/g的成人，在SGLT2i基础上加用nsMRA是合理的。（2a，B-NR）

CKM 4期

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）管理

CKM 4期伴肥胖和ASCVD：

对于CKM 4期、伴有超重/肥胖以及ASCVD的成人，推荐采取强化的、结构化的行为生活方式干预，以促进体重减轻和改善CKM风险因素。（1，A）
对于CKM 4期、伴有超重/肥胖（BMI≥27 kg/m²）以及ASCVD的成人，在提供健康饮食和规律体力活动的咨询之外，推荐加用具有明确心血管获益的GLP-1疗法，以降低心血管事件风险。（1，B-R）
对于CKM 4期、伴有肥胖（BMI≥30 kg/m²）以及ASCVD的成人，如果在接受生活方式干预后仍未达到减重目标，无论是否达到最大耐受药物治疗，采用代谢/减重手术可能有助于实现至少5%-10%的最低减重，改善CKM健康状况，降低心血管事件风险。（2a，B-NR）
对于CKM 4期、伴有超重/肥胖（BMI≥27 kg/m²）以及ASCVD的成人，使用含有纳曲酮/安非他酮或芬特明的药物进行治疗可能有害，因为这些药物可能会升高血压和心率。（3：危害，B-R）

图.CKM 4期伴肥胖和ASCVD的管理

CKM 4期伴T2D和ASCVD：

对于CKM 4期、伴有T2D和ASCVD的成人，推荐使用定制的生活方式干预方案，重点关注心脏健康饮食模式和体育活动，以改善血糖控制、达到并保持健康体重，并改善其他ASCVD风险因素。（1，A）
对于CKM 4期、伴有T2D和ASCVD的成人，推荐使用具有明确心血管获益的SGLT2i或GLP-1疗法，以降低心血管事件和心血管死亡的风险。（1，A）
对于CKM 4期、伴有T2D和ASCVD的成人，使用SGLT2i与GLP-1疗法的联合治疗可能有助于改善心血管结局。（2a，C-LD）

图.CKM 4期伴T2D和ASCVD的管理

CKM 4期的心衰管理

CKM 4期伴肥胖和心衰：

对于CKM 4期、伴有肥胖以及有症状的射血分数保留的心衰（HFpEF）的成人，推荐使用具有明确心血管获益的GLP-1疗法，以改善CKM风险因素、功能状态、心衰症状，并防止心衰恶化。（1，A）
对于CKM 4期、伴有肥胖以及有症状的HFpEF的成人，在GDMT基础上加用具有明确心血管获益的GLP-1疗法的成本效益尚不确定（成本效益不确定，证据不足）
对于CKM 4期、伴有肥胖以及HFpEF的成人，进行运动训练联合热量缺口饮食可能有助于改善功能状态。（2a，B-R）
对于部分CKM 4期、伴有肥胖以及有症状的射血分数降低的心衰（HFrEF）的成人，若符合其他要求，可以考虑进行肥胖治疗改善功能状态，然后推动患者进行心脏移植。（2b，B-NR）

图.CKM 4期伴肥胖和心衰的管理

CKM 4期伴T2D和心衰：

对于CKM 4期、伴有T2D和心衰的患者，应优先将SGLT2i作为一线心血管保护性降糖药物，以降低心血管死亡和心衰住院的风险。（1，A）
对于CKM 4期、伴有T2D、HFpEF以及其他CKM风险因素的患者，在基础的SGLT2i治疗上加用具有明确心血管获益的GLP-1疗法，可能有助于改善心衰症状，减少CKM相关的不良结局。（2a，B-R）
对于CKM 4期、伴有T2D、稳定的心衰、eGFR≥30 mL/min/1.73 m²且A1c水平高于其个体化血糖目标的患者，在SGLT2i治疗基础上加用二甲双胍，可能有助于实现血糖目标。（2a，B-NR）

图.CKM 4期伴T2D和心衰的管理

CKM 4期伴CKD和心衰：

对于CKM 4期、伴有CKD、eGFR≥30 mL/min/1.73 m²以及HFrEF的成人，推荐使用血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或者其他RASi（若无法启动ARNI），以降低心血管死亡或心衰住院、肾功能损伤的风险。（1，A）
对于CKM 4期、伴有CKD、eGFR≥30 mL/min/1.73 m²且患有HFrEF的成人，与RASi治疗相比，使用ARNI治疗预计具有成本效益。（具有成本效益，中等确定性证据）
对于CKM 4期、伴有CKD和任何射血分数的心衰、且eGFR≥20 mL/min/1.73 m²的成人，推荐使用SGLT2i以降低心血管死亡率、心衰住院率，并可能减少肾功能损伤。（1，A）
对于CKM 4期、伴有CKD、T2D、UACR≥30 mg/g以及左心室射血分数>40%（射血分数中间的心衰[HFmrEF]和HFpEF）、且eGFR≥25 mL/min/1.73 m²的成人，启动nsMRA是合理的，以降低心衰住院和肾功能损伤的风险。（2a，B-R）
对于CKM 4期、伴有CKD、eGFR≥25 mL/min/1.73 m²、T2D以及左心室射血分数>40%（HFmrEF和HFpEF）的成人，在其他GDMT基础上加用nsMRA的成本效益尚不确定。（成本效益不确定，证据不足）
对于CKM 4期、伴有CKD和HFrEF、且eGFR>30 mL/min/1.73 m²的成人，使用新型口服钾结合剂可能是合理的，以降低高钾血症的风险，允许使用RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）抑制剂。（2b，B-R）
对于CKM 4期、伴有CKD和HFrEF、且eGFR>30 mL/min/1.73 m²的成人，在GDMT基础上加用新型口服钾结合剂的成本效益不确定。（成本效益不确定，证据不足）