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2026 年 08 月 11 日，《Annals of internal medicine》(IF=17.2) 发表了一篇基于目标试验模拟的观察性队列研究，该研究利用台湾人群保险索赔数据，评估了直接口服抗凝药 (DOACs) 与华法林在房颤 (AF) 合并二尖瓣狭窄 (MS) 患者中的有效性和安全性。研究发现，与华法林相比，DOACs 增加了缺血性卒中和复合卒中风险，但降低了心肌梗死 (MI) 风险，两组出血或全因死亡风险无差异。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42574730/

研究方法

使用目标试验模拟的观察性队列研究。台湾全人群保险索赔数据。2011 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间被诊断为心房颤动合并二尖瓣狭窄 (AF-MS) 并被处方直接口服抗凝药 (DOACs) 或华法林的患者被纳入研究。DOACs 或华法林。随访 1 年和 5 年时的缺血性卒中、系统性栓塞、复合卒中、心肌梗死 (MI)、颅内出血、胃肠道出血、其他关键部位出血和全因死亡的绝对风险差 (RDs) 和风险比 (RRs)。

研究结果

与华法林相比，直接口服抗凝药与 1 年随访时缺血性卒中风险增加 (绝对风险差，4.97 个百分点 [95% 置信区间，1.27 至 8.57 个百分点]; 风险比，1.22 [置信区间，1.05 至 1.41]) 和复合卒中风险增加 (绝对风险差，5.56 个百分点 [置信区间，1.77 至 8.97 个百分点]; 风险比，1.23 [置信区间，1.07 至 1.42]) 以及心肌梗死风险降低 (绝对风险差，-1.61 个百分点 [置信区间，-3.17 至 -0.03 个百分点]; 风险比，0.61 [置信区间，0.37 至 0.99]) 相关。利伐沙班在短期和长期随访期间均增加了缺血性卒中的风险。两组在出血或全因死亡风险方面无差异。

研究结论

在患有心房颤动合并二尖瓣狭窄的亚洲患者中，与华法林相比，直接口服抗凝药与 1 年卒中风险增加但心肌梗死风险降低相关。

参考文献：Yang Y, Shen C, Cheng MC, Kang W, Au PCM, Yan VKC, et al. Real-World Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Mitral Stenosis : A Target Trial Emulation.. Annals of internal medicine. 2026 Aug 11. doi: 10.7326/ANNALS-25-04740

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