DRPP科研工作台上新科研工具，从文献检索到参考文献格式调整：去使用科研工作台>>

氨是一种神经毒素，在肝性脑病的发病机制中起着重要作用。然而，由于检测方法存在差异、结果解读缺乏一致性以及缺乏标准化指导，血氨检测在肝硬化患者中的临床实用性一直存在争议。

2026年3月20日，国际肝性脑病与氮代谢学会（ISHEN）制定了一份共识文件，针对血氨检测在肝硬化患者诊断、监测和治疗中的作用，提供了循证推荐意见。共提出25个临床问题，依据证据等级制定了相关推荐意见和声明。

问题 1：在肝硬化患者中，禁食（相对于非禁食）状态下进行血氨采样是否能提供更高的可重复性？

推荐意见：对于肝硬化患者，应在至少禁食 4 小时后进行血氨检测。此举旨在减少饮食摄入引起的血氨水平波动，从而提高测量结果的可靠性并提供更高的可重复性（证据等级 5，强推荐，强共识）。

声明：在肝硬化患者中，禁食状态下检测血氨具有更高的可重复性。这是因为进食后血氨水平会升高，且在摄入过量蛋白质的情况下，这种升高尤为显著（证据等级 5，强共识）。

问题 2：在肝硬化患者中，静脉（相对于动脉）血氨采样是否能提供更高的可重复性？

推荐意见：对于肝硬化患者，推荐采用静脉血氨采样，因为其结果与动脉血氨采样具有良好的相关性，且能提供同等的可重复性（证据等级 3，强推荐，强共识）。

声明：在肝硬化患者中，静脉系统的血氨水平更容易获取，这提高了其在临床实践中应用的可行性及常规使用率（证据等级 5，强共识）。在肝硬化患者中，动脉血氨水平往往高于静脉血氨水平。因此，在报告血氨检测结果时，应明确注明采样部位（证据等级 5，强共识）。

问题 3：在肝硬化患者中，血浆（相对于血清或全血）血氨采样是否能提供更高的可重复性？

推荐意见：对于肝硬化患者，建议将血浆与红细胞分离，以降低氨的代谢速率，尤其是在较高温度下（证据等级 5，弱推荐，共识）。

声明：在肝硬化患者中，血浆血氨采样可能比血清或全血采样提供更高的可重复性（证据等级 5，共识）。

问题 4：在肝硬化患者中，基于实验室的血氨检测方法（相对于床旁即时检测）是否更准确、可重复性更高？

推荐意见：对于肝硬化患者，推荐采用基于实验室的血氨检测方法。因为其准确性高于床旁即时检测，从而能确保更高的可重复性（证据等级 5，强推荐，共识）。

声明：在肝硬化患者中，床旁即时检测的成本虽低于基于实验室的检测方法，但在临床实践中，它们并未获得监管机构的普遍批准，因此不推荐用于常规临床诊疗（证据等级 5，共识）。

问题 5：在肝硬化患者中，将血氨结果报告为正常值上限的倍数（相对于仅报告绝对值）是否能提高结果的可重复性？

推荐意见：对于肝硬化患者，应同时以绝对值和参考标准正常值上限的倍数形式报告血氨结果，以提高不同实验室之间结果的可重复性（证据等级 3，强推荐，强共识）。

声明：在肝硬化患者中，报告中提供正常值上限至关重要。这有助于避免因测量技术不同而导致的单位差异以及各实验室“正常值”标准的变异（证据等级 5，强共识）。

问题 6：在肝硬化患者中，将血液样本置于冰上（相对于室温）运送至实验室，是否能提高血氨测量的准确性和可重复性？

推荐意见：对于肝硬化患者，应在冰上（4 °C）进行血液样本的采集与转运，并在 15 分钟内完成离心分离，随后在 2 小时内完成血浆氨的测定（证据等级 5，强推荐，强共识）。

声明：在肝硬化患者中，将血液样本置于冰上转运能够减少分析前阶段的氨生成，从而提高检测结果的准确性和可重复性（证据等级 5，强共识）。

问题 7：对于无显性肝性脑病（OHE）病史的肝硬化门诊患者，血氨浓度（相对于其他预后模型如终末期肝病模型 [MELD] 和 Child-Pugh 评分）是否能更好地预测 OHE 的发生？

推荐意见：对于伴有临床显著门静脉高压且无 OHE 病史的肝硬化门诊患者，血氨浓度可用于改善对 OHE 的预测（证据等级 3，弱推荐，共识）。

声明：对于无 OHE 病史的肝硬化门诊患者，在预测 OHE 发生风险方面，血氨浓度可能比 MELD 评分、MELD-Na 评分、Child-Pugh 评分、心理测量肝性脑病评分（PHES）以及临界闪烁频率（CFF）测试提供更为准确的信息（证据等级 3，共识）。

问题 8：对于既往有OHE病史的肝硬化门诊患者，血氨浓度（相对于其他预后模型如 MELD 和 Child-Pugh 评分）是否能更好地预测 OHE 的复发？

推荐意见：对于既往有 OHE 病史的肝硬化门诊患者，血氨浓度可用于改善对 OHE 的预测（证据等级 3，弱推荐，共识）。

声明：对于既往有 OHE 病史的肝硬化门诊患者，在预测 OHE 发生风险方面，血氨浓度可能比 MELD 评分、MELD-Na 评分和 Child-Pugh 评分提供更为准确的信息（证据等级 3，共识）。

问题 9：对于患有轻微肝性脑病（MHE）或 I 级肝性脑病（HE）的肝硬化门诊患者，血氨浓度（相对于其他预后模型如 MELD 评分、Child-Pugh 评分或心理测量测试）是否能更好地预测 OHE 的发生？

推荐意见：对于患有 MHE 或 I 级 HE 的肝硬化门诊患者，血氨浓度可用于改善对 OHE 的预测（证据等级 3，弱推荐，共识）。

声明：对于患有 MHE 的肝硬化门诊患者，在预测 OHE 发生风险方面，血氨浓度可能比 MELD 评分和 Child-Pugh 评分提供更为准确的信息（证据等级 3，共识）。

问题 10：在肝硬化门诊患者中，血氨浓度（相对于其他预后模型如 MELD 和 Child-Pugh 评分）是否能更好地预测非肝性脑病相关的肝脏失代偿或死亡？

推荐意见：

• 对于伴有临床显著门静脉高压的肝硬化门诊患者，血氨浓度可用于改善对非肝性脑病相关肝脏失代偿及死亡的预测（证据等级 3，弱推荐，共识）。
• 对于伴有临床显著门静脉高压的肝硬化门诊患者，当血氨浓度大于正常值上限的 1.4 倍时，可用于对因肝脏相关失代偿及死亡而住院的风险进行分层（证据等级 3，弱推荐，共识）。

声明：

• 在肝硬化门诊患者中，在预测因非肝性脑病相关肝脏失代偿（包括腹水、静脉曲张出血、细菌感染、慢加急性肝衰竭 [ACLF]）及死亡而住院的风险方面，血氨浓度可能比 MELD 评分、MELD-Na 评分和 Child-Pugh 评分提供更为准确的信息（证据等级 3，共识）。
• 在肝硬化门诊患者中，血氨浓度大于正常值上限的 1.4 倍已被识别并验证为界定因肝脏相关失代偿（包括肝性脑病、腹水、静脉曲张出血、细菌感染、ACLF 及死亡）而住院风险的最佳截断值（证据等级 3，共识）。

问题 11：在肝硬化门诊患者中，诊断轻微肝性脑病（MHE）是否必须伴有血氨升高（相对于血氨正常）？

推荐意见：对于肝硬化门诊患者，诊断 MHE 并非必须伴有血氨升高（证据等级 3，强推荐，强共识）。

声明：患有 MHE 的患者，其血氨水平往往高于未患 MHE 的患者（证据等级 3，强共识）。

问题 12：对于无显性肝性脑病（OHE）病史的肝硬化门诊患者，启动 OHE 的一级预防时是否必须伴有血氨升高（相对于血氨未升高）？

推荐意见：对于无 OHE 病史的肝硬化门诊患者，启动 OHE 一级预防并非必须伴有血氨升高（证据等级 2，强推荐，强共识）。

问题 13：对于无OHE病史且未接受特异性预防治疗的肝硬化门诊患者，6个月内的血氨水平变化（相对于无变化或未进行测量）是否有助于界定 OHE 发生的风险？

声明：对于无 OHE 病史且未接受特异性预防治疗的肝硬化门诊患者，目前无法就通过重复测量血氨来帮助界定 OHE 发生风险提出相关推荐（证据等级 5，强共识）。

问题 14：对于正在接受OHE一级或二级预防性治疗的肝硬化门诊患者，6个月内的血氨水平变化（相对于无变化或未进行测量）是否能改善对 OHE 发生或复发的预测？

声明：对于正在接受 OHE 一级或二级预防性治疗的肝硬化门诊患者，目前无法就重复测量血氨是否有助于界定 OHE 发生或复发风险提出相关推荐（证据等级 5，强共识）。

问题 15：对于有择期经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）指征的肝硬化患者，TIPS 术前测量血氨（相对于不测量）是否能改善对术后OHE的预测？

推荐意见：对于有择期 TIPS 指征的肝硬化患者，TIPS 术前测量血氨可能有助于改善对术后 OHE 的预测（证据等级 3，弱推荐，共识）。

声明：对于有择期 TIPS 指征的肝硬化患者，在预测术后 OHE 风险方面，TIPS 术前测量血氨可能比不进行测量提供更为准确的信息（证据等级 3，共识）。

问题 16：对于接受 TIPS 治疗的肝硬化患者，在术后第一周内测量血氨（相对于不测量）是否能改善对肝脏相关失代偿或死亡的预测？

推荐意见：对于接受 TIPS 治疗的肝硬化患者，可考虑在术后第一周内进行血氨测量，以改善对显性肝性脑病（OHE）发生的预测（证据等级 3，弱推荐，强共识）。

问题 17：对于接受自发性门体分流（SPSS）栓塞治疗的肝硬化患者，在术后第一周内测量血氨（相对于不测量）是否能改善对肝脏相关失代偿或死亡的预测？

声明：对于接受 SPSS 栓塞治疗的肝硬化患者，目前无法就术后第一周内测量血氨是否能改善对肝脏相关失代偿或死亡的预测提出相关推荐（证据等级 5，强共识）。

问题 18：对于接受择期手术或肝细胞癌（HCC）局部治疗的肝硬化患者，术前测量血氨（相对于不测量）是否能改善对肝脏相关失代偿或死亡的预测？

声明：对于接受择期手术或 HCC 局部治疗的肝硬化患者，目前无法就是否应在术前测量血氨浓度以改善对肝脏相关失代偿或死亡的预测提出相关推荐（证据等级 5，强共识）。

问题 19：在住院的肝硬化患者中，高氨血症的存在（相对于不存在）是否是诊断显性肝性脑病（OHE）的必要条件？

推荐意见：对于出现或发生脑病发作的住院肝硬化患者，血氨测量可用于将 OHE 与其他原因引起的脑病进行鉴别（证据等级 3，弱推荐，强共识）。

声明：

• 在住院的肝硬化患者中，不伴高氨血症的脑病发作占所有急性脑病住院病例的三分之一（证据等级 3，强共识）。
• 对于发生脑病发作的住院肝硬化患者，若血氨水平正常，应警惕 OHE 以外的其他诊断可能（证据等级 3，强共识）。

问题 20：对于因显性肝性脑病（OHE）住院的肝硬化患者，血氨浓度（相对于不测量）是否与 OHE 的严重程度相关？

推荐意见：对于因 OHE 住院的肝硬化患者，不推荐通过测量血氨来评估 OHE 的严重程度（证据等级 3，弱推荐，强共识）。

声明：对于因 OHE 住院的肝硬化患者，随着肝性脑病（HE）分级的增加，通常会观察到血氨浓度升高，但不同分级之间存在显著的数值重叠（证据等级 3，强共识）。

问题 21：对于因显性肝性脑病（OHE）住院但无慢加急性肝衰竭（ACLF）的肝硬化患者，测量血氨（相对于不测量）是否有助于预测死亡风险？

推荐意见：对于因 OHE 住院但无 ACLF 的肝硬化患者，血氨测量可用于预测死亡风险（证据等级 3，弱推荐，强共识）。

问题 22：对于因显性肝性脑病（OHE）住院且伴有慢加急性肝衰竭（ACLF）的肝硬化患者，测量血氨（相对于不测量）是否有助于预测死亡风险？

推荐意见：对于伴有 OHE 和 ACLF 的患者，血氨测量可用于预测死亡风险（证据等级 3，弱推荐，强共识）。

问题 23：对于因非肝性脑病相关的肝脏失代偿住院且无 ACLF 的肝硬化患者，测量血氨（相对于不测量）是否有助于预测发生 OHE 或死亡的风险？

推荐意见：对于因非肝性脑病相关的肝脏失代偿住院且无 ACLF 的肝硬化患者，血氨测量可用于预测发生 OHE 或死亡的风险（证据等级 3，弱推荐，强共识）

问题 24：对于因非肝性脑病相关的肝脏失代偿住院且伴有慢加急性肝衰竭（ACLF）的肝硬化患者，测量血氨（相对于不测量）是否能改善对 OHE 或死亡的预测？

推荐意见：对于因非肝性脑病相关的肝脏失代偿住院且伴有 ACLF 的肝硬化患者，可通过测量血氨来预测 OHE 或死亡风险（证据等级 3，弱推荐，强共识）。

问题 25：对于正在接受 OHE 治疗的住院肝硬化患者，血氨浓度的变化（相对于无变化或未进行测量）是否能预测 OHE 的缓解？

推荐意见：对于正在接受 OHE 治疗但反应不佳的住院肝硬化患者，应在启动特异性治疗后的 2-7 天内复查血氨，以预测 OHE 的缓解情况（证据等级 3，强推荐，共识）。

声明：对于正在接受 OHE 治疗的住院肝硬化患者，血氨浓度的降低与 OHE 缓解概率的增加及死亡率的降低相关。相反，血氨浓度未降低或升高与 OHE 缓解时间延长及死亡率增加相关（证据等级 2，共识）。

注：

证据等级

评定标准（研究类型）

1级：随机对照试验的系统评价

2级：随机对照试验，或具有显著效应的观察性研究

3级：队列研究或非随机对照研究

4级：病例系列、病例对照研究，或历史对照研究

5级：专家意见

参考文献：J Hepatol. 2026;85(2):238-256.

 DRPP科研工作台上新科研工具，从文献检索到参考文献格式调整：去使用科研工作台>>