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2026 年 08 月 03 日，《JAMA network open》(IF=11.7) 发表了一篇多中心人群病例对照研究，该研究使用来自德国西南部 20 多家医院 2001 年至 2016 年间招募的结直肠癌 (CRC) 患者数据，评估了诊断时身体质量指数 (BMI)、诊断前体重变化与生存率的关系。研究发现，肥胖悖论主要归因于诊断前癌症相关的体重减轻，调整体重变化后超重和肥胖与生存率的关联减弱至无显著性。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42599706/

研究方法

这项具有前瞻性随访的多中心、基于人群的病例对照研究纳入了 30 岁及以上经组织学确诊的结直肠癌 (CRC) 患者，这些患者于 2001 年至 2016 年间从德国西南部的 20 多家医院招募，生存随访至 2018 年 9 月。分析工作于 2025 年 9 月至 2026 年 6 月进行。诊断时的体重指数 (BMI) (体重过低，BMI <18.5；正常体重，BMI 18.5 至<25.0；超重，BMI 25.0 至<30.0；肥胖，BMI ≥30.0) 以及诊断前 5 至 14 年期间的体重变化百分比，两者均源自自我报告的身高和体重。总生存期、结直肠癌特异性生存期和无复发生存期使用 Cox 比例风险回归模型进行评估，该模型针对人口统计学和生活方式因素、肿瘤特征及合并症进行了调整，估计值为风险比 (HRs) 及 95% 置信区间 (CIs)。

研究结果

在 5521 例结直肠癌患者 (2159 例女性 [39%]; 诊断时年龄中位数 [四分位距] 为 69 [61-76] 岁) 中，在中位数 (四分位距) 5.2 (3.4-9.9) 年的随访期间发生了 2429 例死亡，包括 1381 例结直肠癌相关死亡。与诊断时体重正常的患者相比，超重患者的总生存期略高 (风险比，0.89; 95% 置信区间，0.81-0.98)，而未观察到肥胖与此有关联。诊断前体重减轻超过 10% 与生存期较差相关 (风险比，1.55; 95% 置信区间，1.39-1.72)。在对诊断时体重指数和诊断前体重变化进行相互调整后，超重和肥胖的关联减弱至无。

研究结论

在这项对结直肠癌患者进行前瞻性随访的病例对照研究中，肥胖悖论似乎主要归因于诊断前癌症相关体重减轻。诊断时超重和肥胖相关的明显生存优势不应被解释为鼓励体重正常患者增加体重或修订现有生存建议的证据。

参考文献：Mandic M, Wankhede D, Safizadeh F, Hoffmeister M, Brenner H. Body Mass Index at Diagnosis, Prediagnostic Weight Loss, and Survival in Colorectal Cancer. JAMA network open. 2026 Aug 03;9(8):e2629571. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2026.29571

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