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2026 年 09 月 10 日，《European heart journal》(IF=45.3)发表了一篇多中心研究。该研究使用来自国际多中心队列的数据，评估了运动负荷超声心动图联合左心房顺应性对射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 的诊断效能。研究发现，现有无创方法敏感性不足，而结合左心房应变成像并优化判定阈值可显著改善诊断分流，将需要侵入性测试的患者比例从约 60% 降至约 30%。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42720269/

研究方法

患有慢性不明原因呼吸困难的患者接受了有创血流动力学运动试验并同时进行了超声心动图检查，以验证以下假设：(i) 当前的诊断算法 (H2FPEF、HFA-PEFF 和 HFpEF-ABA 评分) 在与运动超声心动图结合时可以得到增强；以及 (ii) 纳入静息左心房 (LA) 顺应性 (LA 储备应变除以 E/e') 可以进一步改善诊断分流，使用优化敏感性和特异性的独立截断值。随后在国际多中心队列中验证了这些发现。

研究结果

在 482 例患者中，386 例存在射血分数保留的心力衰竭，96 例为非心脏性呼吸困难。使用目前推荐的运动超声心动图结合个体诊断评分，检测射血分数保留的心力衰竭的敏感性仅为 55%-60%，准确性为 61%-67%。在运动超声心动图基础上增加异常静息左心房顺应性，将敏感性提高至 84%-85%，但将假阳性率增加至 31%-43%。应用优化特异性和敏感性的独立截断值(运动 E/e' ≥ 13.8 或静息左心房顺应性 ≤1.6% 用于纳入射血分数保留的心力衰竭；运动 E/e' < 7.2 且静息左心房顺应性 >4.4% 用于排除射血分数保留的心力衰竭，其余患者不确定，需要进行有创检查)将明确分类患者中的敏感性提高至 95%-99%，并将需要进行有创运动试验的患者数量从∼60% 减少至∼30%。这些发现在一个接受静息 - 运动超声心动图和有创运动试验的多中心国际验证队列中得到了复制。

研究结论

目前用于射血分数保留的心力衰竭诊断的无创方法敏感性不足，表明运动超声心动图不能取代有创检查。加入具有优化纳入或排除值的左心房应变成像，通过扩展无创纳入/排除分类，同时在射血分数保留的心力衰竭评估中识别仍需要有创检查的患者，改善了诊断分流。

参考文献：Harada T, Reddy YNV, Sorimachi H, Naser JA, Kazui S, Tada A, et al. Exercise stress echocardiography for diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction: a multicentre study.. European heart journal. 2026 Sep 10. doi: 10.1093/eurheartj/ehag716

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