国际高血压学会发布2026版全球高血压实践指南（附中文翻译稿）

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2026年10月20日，国际高血压学会（ISH）发布了《2026版全球高血压实践指南》，聚焦高血压的关键诊疗环节，包括筛查、诊断、治疗阈值、生活方式干预、药物治疗、血压目标值。

注：需要指南原文和完整中文翻译稿的小伙伴，可以点击下载。

2020年，ISH独立发布了《全球高血压实践指南》，首次提出基本（ESSENTIAL）和最佳（OPTIMAL）建议的概念，以兼顾资源匮乏地区和资源充足地区的需求。2026年ISH指南以2020年版指南为基础，主要修订内容汇总于表1。

表1. 2026年ISH全球高血压实践指南：10项主要修订

高血压定义

表2. 基于标准化诊室血压测量的成人高血压分类

a至少2次就诊的血压平均值（每次就诊测量3次，取后2次读数）

图. 基于标准化诊室、家庭和动态血压测量的血压升高和高血压阈值

高血压治疗

生活方式改变

图. 生活方式干预建议

治疗起始、血压目标值和药物治疗

图. 药物治疗起始和血压目标值的关键建议

新的药物治疗选择

针对内皮素、醛固酮或肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的新型药物正在出现，如可获得，可考虑作为加用药物选择，但需密切关注各类药物特有的安全性监测。各国的监管审批情况和药物可获得性不尽相同。

内皮素受体拮抗剂：阿普昔腾坦（aprocitentan）是一种内皮素受体（ETA和ETB）双重拮抗剂，已获批用于难治性高血压，在部分地区可以获得。其局限性是剂量相关的液体潴留（外周水肿、体重增加以及可能加重心力衰竭），这一点在难治性高血压中尤其值得关注，在CKD或已有CVD（尤其是心力衰竭）的患者中可能更明显。
非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：艾沙利酮（esaxerenone）是一种第三代非甾体类MRA。与螺内酯/依普利酮相比，它的受体选择性更高，已在未治疗的高血压、难治性高血压、原发性醛固酮增多症和CKD中显示出降压作用。其用法为每日一次加用治疗，安全性问题与其他RAAS抑制剂相似（血钾和肾功能）。
醛固酮合酶抑制剂（ASI）：baxdrostat（已获批用于已治疗但未控制的高血压或难治性高血压）和lorundrostat（目前正在接受监管审评）可从源头选择性抑制醛固酮生成，产生叠加的降压作用。其不良反应与醛固酮受到抑制相符（主要为高钾血症），通常轻微且可逆；但CKD患者的高钾血症发生率明显更高，需要密切监测。这类药物还可能引起低钠血症，需要监测血钠。
靶向血管紧张素原的小干扰RNA（siRNA）：zilebesiran是首个靶向肝脏血管紧张素原生成的siRNA疗法，但尚未上市。该药通过皮下注射给药，可产生持续的抑制作用，使降压效果维持至少6个月。与每日口服药物相比，这种长效方法可能提供更持久的肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制，并有望改善依从性。实际应用中需要考虑与RAS抑制相关的风险（低血压、肾功能变化、高钾血症），以及药效无法随时中止的问题，因此需要谨慎选择患者，并进行规范随访。