注：以下内容整理自Medscape上10月6日发表的一篇评论性文章，作者为F. Perry Wilson博士。

美国总统特朗普被确诊新冠的新闻前不久刷爆网络，根据报道，尽管他出现过短暂的低氧血症，但是目前的总体情况还算不错。据他的私人医生透漏，特朗普已接受过以下治疗：瑞德西韦、褪黑激素、锌、法莫替丁、阿司匹林、维生素D、美国制药公司再生元（Regeneron）研制的单抗药物鸡尾酒疗法、以及最近刚刚使用的地塞米松。

如果不了解背景，仅看以上众多疗法，可能会以为这是给一位危重患者的治疗方案，因为已经到了啥都一试的地步。我们也清楚意识到：感染COVID-19的普通人，如果病情与特朗普一样，肯定不会获得与上述同样的治疗。

不过，有可能未获得如此多治疗的普通人结局会更好。这不由让人想起一个词：VIP syndrome（VIP综合征）。

1964年，Walter Weintraub首次描述了“VIP综合征”，这并不是一个实质的疾病，指的是医生面对名人、富人、领导等VIP人物时，可能会背离通常的诊治方式，而有可能导致不良后果。实际上，美国第一任总统有可能就是其中一位受害者。

1799年12月13日，67岁的乔治华盛顿患上了某种细菌性会厌炎。在12个小时内，他接受了4次放血治疗，这在当时被认为是最先进的疗法，他总共被放血2.5升。但最终，这位总统于12月14日离世。

关于此种事件的病例报告之后也陆续出现在各种医学期刊上，《NEJM》1988年的一篇文章也谈到了VIP患者这一现象。

原文链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM198811243192119

外人无法了解特朗普病情的全部细节，但假设他病情轻微，标准治疗基本上就可减轻症状；如果存在低血氧症，可以基于RECOVERY试验的证据，使用类固醇；如果有证据表明下呼吸道受累，可以考虑瑞德西韦。

但是为何使用抗体鸡尾酒疗法呢？一种只有在同情给药的情况下才能使用的疗法，这种疗法并不在标准治疗的范围内。

目前还没有关于这种鸡尾酒疗法的II期临床试验结果发表，更不用说III期试验了。最近发表在预印本平台上的一项研究表明鸡尾酒疗法或许有希望，但试验只停留在猴和仓鼠身上，距离人体试验还很遥远。

原文链接：

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.08.02.233320v1.abstract

目前对Regeneron研制的鸡尾酒疗法的了解来自于一份新闻稿，该新闻稿声称在对近300名患者的试验中，至少在那些自身抗体反应较差的患者中，使用鸡尾酒疗法后病毒载量下降得更快。但仅凭该研究中的小样本，我们真能确定其中的风险吗？

原文链接：

https://investor.regeneron.com/news-releases/news-release-details/regenerons-regn-cov2-antibody-cocktail-reduced-viral-levels-and

VIP综合征的含义不在于指代不公平性（即VIP能获得更好的治疗），其所面临的风险是会使用我们所不甚了解的药物或药物组合。面对普通患者，医生知道标准诊疗是最佳的，但面对VIP时，可能就会遗忘这些基本原则。

我可以理解这些医生在想什么。如果总统恶化了怎么办？如果总统离世了怎么办？不是应该想尽一切可以想的办法吗？这反应了一种偏见：即使没有数据支持，也需要去做这项检查或治疗，或者要把所有能做的都做了。因为都不想面对坏结果。但也有可能正是由于这些激进的治疗方法会导致不良结局。

当然，最后还是要强调，每个人都应该得到最好的照护。而具有讽刺意味的是，因为特朗普是总统，也许会接受看起来最好但实际上更糟糕的诊疗。

参考文章：

https://www.medscape.com/viewarticle/938541

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