为降低心血管疾病发生风险，减少吸烟量还不够，需要完全戒烟！
众所周知，吸烟是心血管疾病的重要可预防危险因素，吸烟者占全球心血管疾病死亡人数的10%。戒烟可以降低心血管疾病发生风险，与持续重度吸烟（≥20包年）相比，戒烟的重度吸烟者5年内的心血管疾病风险降低了39%。
考虑到吸烟和CVD风险间的剂量反应关系，通过减少吸烟量来减少心血管疾病风险从理论上讲似乎合理。但也有研究指出，减少吸烟带来的健康益处有限。
2021年8月25日，《欧洲心脏杂志》（影响因子：29.983）发表了来自韩国的一项研究，评估戒烟和减少吸烟与心血管疾病风险降低的相关性。结果显示，戒烟可以降低心血管疾病的发病率，但减少吸烟不能降低发病率。
链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab578/6357311
这项研究纳入了897975名年龄≥40岁的吸烟者，这些人均参与了两次连续性的全国健康检查，分别于2009年和2011年。健康检查包括标准问卷调查，如既往病史，当前用药史，生活习惯包括饮酒、吸烟和锻炼；身体测量，如身高、体重和血压；实验室检查。
参与者被纳入研究后，询问平均每日吸烟量和吸烟持续时间（单位为年）。根据2009年时的吸烟情况，参与者被分为三组：1）轻度吸烟者，即<10支/天；2）中度吸烟者，即10-19支/天；3）重度吸烟者，即≥20支/天。
根据2009年与2011年期间每天吸烟量的变化，参与者被分为5组：戒烟者；I类吸烟减少者，吸烟量减少≥50%；II类吸烟减少者，吸烟数量减少20%-50%；吸烟量不变者，吸烟量减少/增加量<20%；吸烟量增加者，吸烟数量增加≥20%。
参与者的基线特征
研究共纳入了897975名吸烟者，第二次调查后平均随访6.2年。参与者基线时平均年龄为53.0岁（SD 9.0），94.5%为男性。2009年时，52.8%为重度吸烟者，37.3%为中度吸烟者，9.9%为轻度吸烟者。
2009年至2011年期间，20.6%的人戒烟，18.9%的人减少吸烟，其中I类减少为7.3%，II类减少为11.6%。与吸烟数量不变者相比，I类减少吸烟者中的重度吸烟者占比更高（73.8% vs. 62.6%），戒烟者的轻度吸烟者占比更高（18.4% vs. 4.1%）且吸烟时间更短。
主要结果
戒烟者
在随访期间，共有17748名参与者发生了卒中，11271名参与者发生了心肌梗死。调整了人口因素、合并症等混杂因素后，与吸烟量保持不变者相比，戒烟者的卒中（aHR 0.77, 95%CI 0.74–0.81）和心肌梗死（aHR 0.74, 95%CI 0.70–0.78）风险明显降低。
表2. 吸烟状态改变与心血管疾病风险的相关性
吸烟减少者
吸烟量I类减少者和II类减少者的卒中和心肌梗死发生风险，与吸烟量保持不变者没有显著差异。
与吸烟量保持不变相比，戒烟与全因死亡风险降低存在相关性(aHR 0.92, 95%CI 0.89–0.94)，而减少吸烟与死亡风险降低无关。此外，戒烟还与致死性卒中和心梗的发病率降低存在相关性。
分层分析
根据初始的吸烟频率分层，在三个亚组中，与吸烟数量不变者相比，戒烟者的卒中和心肌梗死风险均降低，中度吸烟者和重度吸烟者更为明显。在所有亚组中，减少吸烟并没有显著降低卒中和心肌梗死的发生风险。与吸烟数量不变者相比，吸烟数量增加者的卒中风险增加12-14%，心肌梗死风险增加12-21%。
图. 卒中和心肌梗死的风险（按照吸烟频率分层）
分析讨论
这项对897975名吸烟者进行的平均6.2年随访的研究显示，戒烟可以降低心血管疾病的风险，但减少吸烟与心血管疾病的风险降低无相关性。
该研究存在一些局限性。第一，吸烟行为是通过参与者自我报告问卷获得的，可能存在误分类偏倚和漏报。第二，与其他研究中15-26年的中位随访时间相比，本研究的随访时间相对较短。第三，由于亚洲女性的吸烟率低，大多数研究人群是男性。第四，由于缺乏信息，没有调整戒烟持续时间这一因素。第五，合并症的控制状态以及吸烟状态可能对心血管疾病的风险产生交互作用，但研究未考虑患者是否处于最佳治疗状态。
参考文献：
Eur Heart J. 2021 Aug 25;ehab578.
扫码关注“医咖会”公众号，及时获取最新重磅研究
众所周知，吸烟是心血管疾病的重要可预防危险因素，吸烟者占全球心血管疾病死亡人数的10%。戒烟可以降低心血管疾病发生风险，与持续重度吸烟（≥20包年）相比，戒烟的重度吸烟者5年内的心血管疾病风险降低了39%。
考虑到吸烟和CVD风险间的剂量反应关系，通过减少吸烟量来减少心血管疾病风险从理论上讲似乎合理。但也有研究指出，减少吸烟带来的健康益处有限。
2021年8月25日，《欧洲心脏杂志》（影响因子：29.983）发表了来自韩国的一项研究，评估戒烟和减少吸烟与心血管疾病风险降低的相关性。结果显示，戒烟可以降低心血管疾病的发病率，但减少吸烟不能降低发病率。
链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab578/6357311
这项研究纳入了897975名年龄≥40岁的吸烟者，这些人均参与了两次连续性的全国健康检查，分别于2009年和2011年。健康检查包括标准问卷调查，如既往病史，当前用药史，生活习惯包括饮酒、吸烟和锻炼；身体测量，如身高、体重和血压；实验室检查。
参与者被纳入研究后，询问平均每日吸烟量和吸烟持续时间（单位为年）。根据2009年时的吸烟情况，参与者被分为三组：1）轻度吸烟者，即<10支/天；2）中度吸烟者，即10-19支/天；3）重度吸烟者，即≥20支/天。
根据2009年与2011年期间每天吸烟量的变化，参与者被分为5组：戒烟者；I类吸烟减少者，吸烟量减少≥50%；II类吸烟减少者，吸烟数量减少20%-50%；吸烟量不变者，吸烟量减少/增加量<20%；吸烟量增加者，吸烟数量增加≥20%。
参与者的基线特征
研究共纳入了897975名吸烟者，第二次调查后平均随访6.2年。参与者基线时平均年龄为53.0岁（SD 9.0），94.5%为男性。2009年时，52.8%为重度吸烟者，37.3%为中度吸烟者，9.9%为轻度吸烟者。
2009年至2011年期间，20.6%的人戒烟，18.9%的人减少吸烟，其中I类减少为7.3%，II类减少为11.6%。与吸烟数量不变者相比，I类减少吸烟者中的重度吸烟者占比更高（73.8% vs. 62.6%），戒烟者的轻度吸烟者占比更高（18.4% vs. 4.1%）且吸烟时间更短。
主要结果
戒烟者
在随访期间，共有17748名参与者发生了卒中，11271名参与者发生了心肌梗死。调整了人口因素、合并症等混杂因素后，与吸烟量保持不变者相比，戒烟者的卒中（aHR 0.77, 95%CI 0.74–0.81）和心肌梗死（aHR 0.74, 95%CI 0.70–0.78）风险明显降低。
表2. 吸烟状态改变与心血管疾病风险的相关性
吸烟减少者
吸烟量I类减少者和II类减少者的卒中和心肌梗死发生风险，与吸烟量保持不变者没有显著差异。
与吸烟量保持不变相比，戒烟与全因死亡风险降低存在相关性(aHR 0.92, 95%CI 0.89–0.94)，而减少吸烟与死亡风险降低无关。此外，戒烟还与致死性卒中和心梗的发病率降低存在相关性。
分层分析
根据初始的吸烟频率分层，在三个亚组中，与吸烟数量不变者相比，戒烟者的卒中和心肌梗死风险均降低，中度吸烟者和重度吸烟者更为明显。在所有亚组中，减少吸烟并没有显著降低卒中和心肌梗死的发生风险。与吸烟数量不变者相比，吸烟数量增加者的卒中风险增加12-14%，心肌梗死风险增加12-21%。
图. 卒中和心肌梗死的风险（按照吸烟频率分层）
分析讨论
这项对897975名吸烟者进行的平均6.2年随访的研究显示，戒烟可以降低心血管疾病的风险，但减少吸烟与心血管疾病的风险降低无相关性。
该研究存在一些局限性。第一，吸烟行为是通过参与者自我报告问卷获得的，可能存在误分类偏倚和漏报。第二，与其他研究中15-26年的中位随访时间相比，本研究的随访时间相对较短。第三，由于亚洲女性的吸烟率低，大多数研究人群是男性。第四，由于缺乏信息，没有调整戒烟持续时间这一因素。第五，合并症的控制状态以及吸烟状态可能对心血管疾病的风险产生交互作用，但研究未考虑患者是否处于最佳治疗状态。
参考文献：
Eur Heart J. 2021 Aug 25;ehab578.
扫码关注“医咖会”公众号，及时获取最新重磅研究
