JAMA系统综述：常规体检，价值有多大？

2021-10-12 来源：医咖会

多数人都经历过常规体检，例如学校体检、入职体检。常规体检的价值有多大，对长期健康结局又有多大影响呢？也有人认为常规体检意义不大，甚至没什么用，只有在需要检查特定疾病时才去做检查。

近期，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一篇Review，回顾了近年来发表的32项高质量研究结果，在结论中指出，常规体检可以更好发现和及时治疗慢性病，促进生活习惯改变，更好控制危险因素，改善患者自报告结局，但未能降低死亡率或心血管事件。

链接：

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2780614

研究方法

该项系统综述筛查了随机试验（不考虑发表年份）和观察性研究（发表于2000年1月至2021年3月）。这些随机临床试验和对照观察性研究针对的是基层医疗机构，研究对象是成年人，没有年龄上限，单个研究的样本量至少为200，以排除结果不准确的小规模研究。

纳入的研究必须至少报告以下一项结局：死亡率；心血管结局，包括心血管事件（如卒中）或疾病发生率（如冠心病或糖尿病）；慢性病检出率；体重、血压、胆固醇等心血管危险因素的控制；接受疾病预防服务；健康行为，如运动、饮食或吸烟；患者自报告结局，例如生活质量或焦虑。对于纳入的每项研究，收集以上结局的相关数据，以及潜在不良反应的数据。

纳入的研究情况

筛查1921篇摘要后，共有32项研究符合纳入标准：19项为随机试验，13项为有对照组的观察性研究。

图. 研究流程图

纳入的研究涉及多个国家和不同年龄组，研究规模有所差异。包括欧洲17项研究（53%）、美国11项（35%）、亚洲3项（9%）、加拿大1项（3%）。6项研究（19%）限于40-64岁的参与者；8项（25%）限于65岁及以上的参与者；18项（56%）包括多个年龄组的参与者。

在19项随机试验中，5项（26%）评估了单次常规体检，7项（37%）评估了年度体检，1项（5%）评估了每两年一次的体检，6项（32%）评估了以其他频率进行的体检。在13项观察性研究中，12项评估了单次常规体检。随机试验纳入的参与者人数范围为906至59616，观察性研究为240至471415。随访时间在6个月到30年不等。

主要发现

死亡率

从结果来看，缺乏明确证据表明常规体检有助于降低死亡率。在评估死亡率的13项随机试验中，11项试验显示没有明显的全因死亡率益处。East London Screening研究（n=7229）显示，与未参加体检的参与者相比，参加体检的参与者的8年死亡率和9年死亡率均无获益。DanMONICA试验（n=17845）显示，参加体检与未参加体检的参与者，30年全因死亡率没有显著差异。

不过，有两项针对老年人（≥65岁）的临床试验显示，常规体检对死亡率有改善。Senior Health Watch试验（n=4195）的参与者接受2次年度预防性体检。结果显示，在2年干预期间和随后的4年随访期间，干预组参与者的死亡率低于接受常规基层诊疗的参与者（8% vs 11%，P=0.003）。

VIVA试验（n=50156）纳入了65至74岁的男性人群，接受腹主动脉瘤、外周动脉疾病和高血压筛查。中位随访4.4年，筛查组中有10%的患者死亡，非筛查组中有11%的患者死亡（HR-0.93，95% CI, 0.88-0.98）。

心血管结局

评估心血管结局的5项随机试验显示，常规体检未能减少心血管事件或心血管疾病发病率。Inter99试验（n=59616）显示，参加体检与未参加体检的参与者，10年时的缺血性心脏病或卒中发病率没有显著差异。DanMONICA试验也显示，参加体检与未参加体检的参与者，30年时的缺血性心脏病发病率没有显著差异。

慢性病检出率

4项随机试验和6项观察性研究显示，常规体检与慢性病检出率增加相关。Check-In研究纳入了45-64岁受教育程度低的丹麦参与者，相比常规诊疗的参与者，进行了单次预防性体检的参与者，更多获得了新型抗抑郁药的处方（2% vs 5%）。然而，高血压、高胆固醇血症或糖尿病的检出率没有差异。

在85122名伦敦贫困社区人群中开展的病例对照研究显示，相比不体检的人，参加体检的人更多被诊断发现有糖尿病（OR=1.3；95%CI 1.2-1.4）、高血压（OR=1.5；95%CI 1.4-1.6）、3-5期慢性肾病（OR=1.8, 95%CI 1.5-2.2）。

危险因素控制

7项随机试验和6项观察性研究显示，参加常规体检的人，血压、胆固醇和心血管风险评分等健康风险因素控制得更好。UK Family Heart研究（n=12924）显示，接受常规体检并每2-6个月进行一次定制化随访的人，相较于未接受体检的人，1年后收缩压（女性：123 vs 130mmHg；男性：132 vs 139mmHg）和舒张压（女性：79 vs 81mmHg；男性：83 vs 87mmHg）均降低。

Minnesota Heart Health Project项目（n=906）显示，25-74岁农村成年人接受常规体检，相比比未体检人群，1年后的收缩压（低1.3mm Hg）和总胆固醇（低4.6mg/dl）都控制得更好。

预防医疗服务的接受度

4项随机试验和5项观察性研究显示，参加常规体检的人群，对癌症筛查和疫苗接种等预防医疗服务的接受度也更高。对8917名美国人的倾向评分匹配分析显示，参加年度体检的人，更多接受了结直肠癌筛查（69% vs 60%）、乳腺癌筛查（81% vs 66%）、跌倒风险筛查（94% vs 15%）、肺炎球菌疫苗接种（86% vs 69%）、烟草筛查和戒烟干预（91% vs 77%），抑郁症筛查和随访计划（87% vs 18%）。

健康行为

一些研究显示，常规体检也促进了人们采取健康行为，如运动更多、吃得更健康。一项在英国35-64岁人群中开展的大型随机试验（n=4121）显示，随机分配至接受年度体检的人群，不锻炼（每月少于1次）的人占比更少（68% vs. 71%），食用黄油的人也更少（22% vs. 31%）。

没有研究显示常规体检会导致人们减少吸烟。Family Heart Trial试验中，干预组的男性吸烟者占比在1年后低于对照组（19% vs 23%），但是女性吸烟者的比例没有差异。其他临床试验的结果表明常规体检后吸烟者的比例没有减少。

患者自报告结局

6项随机试验和1项观察性研究评估了患者自报告结局指标，其中5项试验报告了1项或多项结局。3项美国试验显示，参加常规体检的人，患者自报告结局有所改善，例如对健康的担忧减少、幸福感增加、生活质量改善、自我健康评价更好。2项欧洲试验显示，常规体检导致男性焦虑减少并改善了自我健康评价。