2021年度盘点：【NEJM Journal Watch】心血管领域的TOP10研究

2022-02-10 来源：医咖会

NEJM Journal Watch作为NEJM集团旗下的主要产品之一，网站的编辑们会挑选12个专科的重要研究、医学新闻、药物信息以及临床指南，并总结核心内容。NEJM Journal Watch每年都会对各专科的年度进展进行盘点，本文中小咖整理的是心血管领域的TOP10研究。

1. 血流储备分数指导的PCI vs 冠状动脉旁路移植术

链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2112299

内容简介：这项随机试验对比了血流储备分数 (FFR) 指导的经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)与冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗三支冠脉病变患者的效果。研究共纳入1500名三支冠脉病变患者，1:1随机分组到FFR指导的PCI治疗组和CABG组。结果显示，FFR指导的PCI组，1年随访时复合终点事件率为10.6%，CABG组为6.9%。

2. 恩格列净治疗射血分数保留的心衰患者

链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2107038

内容简介：EMPEROR-Preserved试验评估了恩格列净治疗射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的效果。该试验共纳入了5988例心衰患者，被随机分配接受恩格列净或安慰剂。结果显示，恩格列净组相比安慰剂组，心血管死亡或心衰住院的发生率降低（13.8% vs 17.1%），并且严重不良反应更少（48% vs 52%）。

3. 血糖指数、血糖负荷与心血管疾病和死亡率

链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2007123

内容简介：这项分析包括了137,851名35岁至70岁的参与者，平均随访时间为9.5年。研究采用特定的饮食问卷来确定饮食摄入量，并根据七类碳水化合物食物的摄入情况估算血糖指数和血糖负荷。结果发现，高血糖指数的饮食会增加心血管疾病和死亡风险。

4. 心脏瓣膜病的治疗指南

链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000923

内容简介：2020年12月，美国心脏病学会联合美国心脏协会共同发布了心脏瓣膜病患者的管理指南。指南主要聚焦心脏瓣膜病患者的诊断和管理，共包括16个部分的内容。

5. 心脏病学期刊和研究人员如何解决种族差异问题？

链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCOUTCOMES.121.007868

内容简介：这篇社论指出，结构性种族主义是一场公共卫生危机，并承认科学出版界可以在解决该危机方面发挥作用。文章还提出了5项建议。

6. 退行性二尖瓣反流患者同步进行三尖瓣环成形术

链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2115961

内容简介：研究纳入了401名因退行性二尖瓣反流而接受二尖瓣手术的患者。患者被随机分为接受三尖瓣环成形术组和不接受三尖瓣环成形术组。主要终点是两年时三尖瓣反流再次手术、三尖瓣反流程度相比基线进展两级，或出现严重三尖瓣反流，或死亡组成的复合终点。结果显示，相比单独接受二尖瓣手术的患者，同时接受二尖瓣手术和三尖瓣环成形术的患者，主要终点的发生率更低（10.2% vs. 3.9%）。

7. 无ST段抬高的院外心脏骤停患者的冠状动脉造影

链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2101909

内容简介：对于心电图无ST段抬高证据的复苏患者，早期冠状动脉造影和血运重建的益处尚不清楚。研究纳入了554例院外心脏骤停成功复苏的患者，并将其随机分组，分别接受即时冠状动脉造影或延迟血管造影。研究结果表明，对于院外心脏骤停复苏且无ST段抬高的患者，就30天内全因死亡风险而言，与延迟或选择性血管造影相比，立即进行血管造影没有任何临床益处。

8. 他汀类药物的副作用模式

链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109721057016?via%3Dihub

内容简介：这项双盲、安慰剂对照的SAMSON试验，旨在明确他汀相关症状是否真由他汀引起还是因其他原因引起。研究共招募了60名已停用他汀的患者，并参与12个月的随机排序的治疗期（每期1个月）：不用药、安慰剂、他汀类药物各4期。

结果发现，导致停药的最常见症状是肌肉疼痛（60%）、疲劳（15%）和痉挛（10%）。在不服药的月份，平均症状评分为8分（满分100分），在服用安慰剂的月份中平均评分为15分，在服用他汀类药物的月份中为16分。研究结论指出，他汀类药物片引起的大多数症状是反安慰剂效应（nocebo）。

9. 高出血风险患者PCI后的最佳抗血小板治疗

链接：https://www.jwatch.org/na53999/2021/09/01/optimal-antiplatelet-therapy-after-pci-high-bleeding-risk

内容简介：MASTER-DAPT试验纳入了4434名植入西罗莫司洗脱冠状动脉支架的患者，随机分配高出血风险患者到立即停止双重抗血小板治疗（简化治疗组）或继续双重抗血小板治疗至少2个月（标准治疗组）。主要结局为净不良临床事件（NACE：包括全因死亡、心肌梗死、卒中或大出血）、主要不良心脏或大脑事件（MACCE：包括全因死亡、心肌梗死或卒中），以及大出血或临床相关的非大出血。

随访12个月时，简化治疗组的NACE（7.5% vs 7.7%）和MACCE（6.1% vs 5.9%）发生率与和标准治疗组相似，均达到非劣效性标准。简化治疗组的临床相关出血发生率更低（6.5% vs 9.4%）。

10. 急性心肌梗死患者PCI后双重抗血小板治疗的降阶策略