JAMA最新文章显示减重手术的更多益处，癌症发生和死亡风险显著降低

2022-06-07 来源：医咖会

肥胖会增加某些癌症的发病率和死亡率，减肥是否能降低风险还存在不确定性。2022年6月3日，四大顶级医学期刊之一的《JAMA》（IF=56.272）在线发表了一项研究，探索肥胖成年人进行减重手术与癌症发生和死亡率的相关性。结果显示，在肥胖的成年人中，与不进行减重手术相比，减重手术与肥胖相关的癌症发病率和死亡率显著降低存在相关性。

链接：

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2793220

SPLENDID研究（全称：外科手术对肿瘤发病和死亡的长期有效性）是一项回顾性的匹配队列研究，研究对象为接受减重手术或常规诊疗（不接受减重手术）的肥胖成年人。

研究纳入2004年至2017年电子健康记录（EHR）显示BMI≥35的成年人，接受减重手术的参与者与未接受手术的参与者比例为1:5，共纳入了30318名参与者。随访于2021年2月结束。

主要复合终点是首次发生13种肥胖相关恶性癌症中的一种，包括食管腺癌，肾细胞癌，绝经后乳腺癌（诊断时年龄≥55岁）或接受双侧卵巢切除术的年轻患者的乳腺癌，胃贲门癌，结肠癌，直肠癌，肝癌，胆囊癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，甲状腺癌，多发性骨髓瘤。次要终点为所有类型恶性肿瘤的发病率和癌症相关死亡率。

图1. 研究流程

基线特征

共30318名参与者被纳入分析（中位年龄46岁；平均BMI为45；77%为女性），其中5053人进行了减重手术，25265人未进行减重手术。在接受减重手术的参与者中，3348例为胃旁路术（66%），1705例为袖状胃切除术（34%)。

在将减重手术组和非手术对照组进行匹配后，关键的基线期协变量均衡。与非手术对照组相比，一些基线合并症在减重手术组中更为常见。

本研究随访时间最多可达17年（截至2021年2月），整个队列的中位随访时间为6.1年（IQR, 3.8-8.9年），其中减重手术组中位随访5.8年（IQR, 3.4-8.8年），非手术对照组中位随访6.1年（IQR, 3.9-8.9年）。

10年时减重手术组的参与者比非手术组的体重平均要低24.8kg（95%CI 24.6-25.1）。

图. 两组的整体体重减轻情况

主要终点

在随访过程中，减重手术组有96例患者，非手术对照组有780例患者发生了肥胖相关的癌症（发病率分别为3.0 vs 4.6/1000人年）。主要终点的10年累积发病率，减重手术组为2.9% （95%CI 2.2%-3.6%），非手术对照组为4.9%（95%CI 4.5%-5.3%）：绝对风险差为2.0% （95%CI 1.2%-2.7%），校正后HR=0.68（95%CI 0.53-0.87），P=0.002。

图. 主要终点的10年累积发病率（肥胖相关癌症）

根据手术类型进行的分层分析表明，胃旁路术的主要终点10年累积发病率为2.9%（95%CI 2.1%-3.6%），袖状胃切除术为2.9%（95%CI 1.5%-4.4%）（调整后HR=1.05 [95%CI 0.66-1.67])。与非手术对照组相比，胃旁路术调整后HR为0.70（95%CI 0.53-0.92），袖状胃切除术调整后的HR为0.66（95%CI 0.44-1.00）。

图. 主要终点的10年累积发病率（按手术类型）

次要终点

在研究结束时，减重手术组的200名患者、非手术对照组的1331名患者发生了任一类型的浸润性癌（6.3 vs 8.0/1000人年）。减重手术组所有类型癌症的10年累积发病率显著低于非手术对照组（6.8% [95% CI, 5.7%-7.9%] vs 8.3% [95% CI, 7.8%-8.8%]；绝对风险差为1.5% [95% CI, 0.3%-2.7%]；调整后HR=0.83 [95%CI 0.69-0.99]，P=0.04）。

减重手术组有21例患者、非手术对照组205例患者发生了癌症相关死亡（0.6 vs 1.2/1000人年）。减重手术组癌症相关死亡的10年累积发生率为0.8%（95% CI, 0.4%- 1.2%），非手术对照组为1.4%（95% CI, 1.1%- 1.6%）：绝对风险差为0.6%（95%CI 0.1%-1.0%）；调整后HR=0.52（95%CI 0.31-0.88），P=0.01。