美国心脏协会（AHA）科学声明：咖啡与心血管健康
2026年7月20日，《Circulation》期刊发表了一项美国心脏协会（AHA）科学声明，详细盘点了咖啡（因）影响心血管健康的研究证据。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001454
血压
咖啡因与血压之间的关系很复杂，长期使用可能产生不同的效应。例如，与血压正常者相比，高血压男性在摄入250 mg咖啡因后，收缩压和舒张压均升高1.5倍以上。
不过，一项利用英国生物银行（UKB）的孟德尔随机化分析显示，携带预期会规律摄入咖啡因的遗传变异者，收缩压和舒张压均显著更低。长期随访的前瞻性队列研究揭示，习惯性喝咖啡与高血压风险呈反J形关联，即每日摄入1~3杯时风险升高，而摄入量更高时风险呈下降趋势。
习惯性摄入咖啡因对血压的长期影响尚不明确，可能比较轻微，但高摄入量时风险可能增加，尤其对于重度高血压或敏感性较高的个体，因为规律使用可导致耐受。
已证实，健康成人摄入含高浓度咖啡因的能量饮料后，收缩压和舒张压均显著升高。相比之下，绿咖啡豆提取物已被证明可降低成人的收缩压和舒张压，尤其是基线水平较高的个体。这些相反的结果可能归因于咖啡因浓度的差异，以及能量饮料中牛磺酸和咖啡中绿原酸等其他生物活性化合物的存在，它们对血压具有相反的作用。
近期一项双盲、随机、安慰剂对照试验的结果表明，习惯性在运动前每日摄入中等剂量（1.9±0.34 mg/kg）的咖啡因补充剂，会减弱年轻女性运动所致的血压降低效应。
糖尿病
机制性研究表明咖啡因可能在短期内降低胰岛素敏感性，但大多数探讨咖啡因与糖尿病风险的研究聚焦于咖啡，并主要显示出有益效应。
在观察性队列研究中，习惯性喝咖啡始终与2型糖尿病风险降低相关，呈现出显著的剂量依赖性风险下降。一项纳入28项前瞻性队列研究的综述指出，平均每日饮用3.5杯和5杯咖啡的人群，2型糖尿病风险分别降低20%和30%。
欧洲癌症与营养前瞻性调查显示，在69532名女性中，每日饮用≥3杯咖啡者较不饮用咖啡者，2型糖尿病风险降低27%。在另一项包含两性的大型队列中，较高的咖啡总摄入量和126~400 mg/d的咖啡因摄入量，均呈现相似的关联方向。
需要指出的是，这些发现可能更多与咖啡本身相关，而非咖啡因：在涵盖超过10万名女性的卫生专业人员随访研究和护士健康研究中，无论咖啡因含量如何，咖啡摄入均与2型糖尿病发病率降低相关。
尽管观察性队列研究一致报告咖啡与2型糖尿病呈强负相关，但临床试验的数据并不一致。在一项纳入8项临床试验（n=247）的综述中，分别分析了咖啡摄入后1~3小时以及2~16周内的结果。虽然长期观察可见血糖改善，但在饮用含咖啡因咖啡后即刻显示出急性不良效应的迹象。
在一项纳入45名超重参与者的研究中，与饮水相比，每日饮用5杯含咖啡因或不含咖啡因的咖啡持续8周，未见糖耐量改善，但16周后观察到小幅降低。在100名志愿者中，每日随机分配至含咖啡因咖啡组与避免咖啡因组，平均日间血糖水平未见差异。
这些观察结果背后的机制也可能与咖啡中和咖啡因无关的成分有关。咖啡含有绿原酸，这是一种可改善葡萄糖代谢的多酚，以及镁和铬两种微量元素，这两者均与胰岛素敏感性和较低血糖浓度相关。
血脂
喝未经过滤的咖啡会升高血清胆固醇浓度，这是由于咖啡中含有的咖啡醇成分所致。在双盲、安慰剂对照的随机试验中，咖啡醇胶囊（cafestol capsules）可升高低密度脂蛋白胆固醇浓度，而咖啡因胶囊（caffeine capsules）则无此效应。
咖啡醇存在于未经过滤的咖啡中，包括法式压滤壶制作的咖啡、希腊/土耳其式咖啡以及斯堪的纳维亚煮咖啡，在浓缩咖啡基底饮品和摩卡咖啡中含量较低。然而，纸质过滤咖啡或速溶咖啡中咖啡醇的含量并不显著。
在随机试验中，大量饮用未经过滤的咖啡均升高了血清胆固醇，而饮用过滤咖啡则未见此效应。以浓缩咖啡为基底的饮品所含咖啡醇低于未经过滤的咖啡，与血清胆固醇轻度升高相关。
心律失常
观察性研究及相关Meta分析普遍表明，咖啡因和含咖啡因咖啡的摄入与房颤风险要么无关，要么与风险更低相关，尤其是在规律和中等摄入量情况下（例如，每周1~7次、每日1~3杯含咖啡因咖啡）。
孟德尔随机化研究同样显示，并未导致房颤风险升高。在既往5年内曾至少饮用过1杯含咖啡因咖啡、并计划接受择期电复律的房颤患者中，随机分配至每日至少饮用1杯含咖啡因咖啡组，与避免饮用咖啡和咖啡因组相比，房颤复发风险降低39%。
聚焦于含咖啡因茶与房颤的研究明显少一些，但有部分提示绿茶饮用者可能房颤发生率降低。
需要指出的是，多篇病例报告和小型病例系列研究描述了在摄入含咖啡因能量饮料后不久，原本低风险个体（包括20多岁的年轻健康人群）发生急性房颤发作的案例。
美国心脏病学会/美国心脏协会/心律学会最新指南中给出了3级推荐（不过该推荐制定于随机对照试验数据发表之前），建议临床医生不要为避免房颤风险而建议患者不摄入咖啡因。
聚焦于室上性心动过速（包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速和房性心动过速）的研究更少，现有证据倾向于咖啡因摄入者的风险更低。
研究普遍显示，摄入天然物质（如咖啡和茶）含量的咖啡因与房性期前收缩无关联。虽然数项观察性研究未能证实含咖啡因饮料与室性期前收缩频率之间存在关联，但随机试验表明，即使以普通人群日常摄入量来喝饮料摄入咖啡因，也可增加室性期前收缩。
一项大型队列研究显示，含咖啡因咖啡与室性心动过速风险降低相关。然而，多篇病例报告显示，极高剂量的咖啡因（例如以胶囊或粉末形式摄入，其含量超过一杯普通咖啡的10倍），可导致室颤和猝死。
冠心病
早期流行病学研究曾提出，饮用咖啡可能增加冠心病风险。然而，近几十年来开展的更为严谨的前瞻性研究并未证实这些结果。在一项纳入30项前瞻性队列研究的Meta分析中，每日饮用咖啡多达6杯与冠心病风险升高无关。此外，少量（中位数1.5杯/日）和中等量（中位数3.5杯/日）咖啡摄入与冠心病风险降低约10%相关。
UKB一项分析显示，每日饮用咖啡多达5杯者较不饮用者风险更低，其中每日2~3杯者风险最低。在前瞻性队列中，适量饮用低因咖啡同样与冠心病风险降低相关。
这些发现表明，在常规范围内的咖啡因摄入不影响冠心病风险，但咖啡中的其他成分可能略微降低风险。与一般健康人群的研究结果一致，在有心梗病史的个体中，咖啡摄入与心血管疾病或死亡风险升高无关。
心衰
咖啡因具有多种可能影响心衰风险的潜在生理效应。尽管有研究者提出咖啡因可改变交感神经张力、血管阻力和心肌收缩力，但这些效应大多为推测性，尚未经过严格研究，尤其是在长期摄入咖啡因的情况下。同样，咖啡因与心衰之间的关联也未经过随机化研究。
迄今为止，关于长期咖啡因摄入与心衰风险之间关联的研究，仅限于大型队列研究。这些研究的初衷是量化各种暴露因素与心血管结局之间的关联；没有一项是专门为研究咖啡因与心衰风险之间的关联而设计的。此外，此类研究通常依赖行政编码来识别心衰结局，往往难以区分射血分数降低型心衰和射血分数保留型心衰。此外，大多数研究主要聚焦于咖啡摄入，而非总体咖啡因摄入。
一项早期观察性研究提示，每日饮用≥5杯咖啡与心衰风险增加相关，但随后多项队列研究均观察到长期饮用咖啡与心衰风险无关或呈轻度降低。在数项研究中，咖啡摄入与心衰之间的关联并非线性；在合并多个队列的数据后，一项Meta分析显示出J形曲线，低至中等咖啡摄入量对应的心衰风险降低，心衰风险最低点出现在每日约4杯咖啡。
针对队列的特定分析中，通过合并所有膳食来源（包括茶）估算的每日总咖啡因摄入量同样显示，较高的每日咖啡因摄入量与更低的心衰风险相关。
与这些结果一致，对CARDIA研究（年轻人冠状动脉风险发展研究）参与者的分析显示，从青年期至中年期每日低至中等量咖啡与中年时期较好的左心室收缩和舒张功能相关，而每日大量饮用咖啡（>4杯/日）则与更差的左心室功能相关。
卒中
现有证据表明，咖啡因及含咖啡因饮料与卒中风险之间呈现一种微妙的关系。孟德尔随机化研究未发现血浆咖啡因浓度或咖啡因摄入量与卒中之间存在因果关联。而观察性队列研究普遍发现，与不饮用咖啡或摄入量较低者相比，饮用咖啡者的总卒中和缺血性卒中风险更低。
一项纳入20项队列研究的剂量反应Meta分析显示，咖啡摄入量与卒中风险之间呈U形关联，最低风险见于中等量咖啡摄入（3~4杯/日），对应风险降低21%。就咖啡类型而言，含咖啡因咖啡（基于5项研究）呈现负相关，而低因咖啡（基于3项研究）未见显著关联。
基于UKB的一项更近期分析显示，每日饮用4杯或5杯及以上研磨咖啡、速溶咖啡和低因咖啡，均与缺血性卒中发生风险降低相关。队列研究证据还表明，茶摄入与卒中风险之间呈轻度负相关，红茶和绿茶均呈现类似关联。
临床与公共卫生意义
对来自大型队列研究和小型随机对照试验的证据汇聚后，支持以下结论：中等量咖啡因或咖啡摄入（每日咖啡因摄入量不超过400mg，或约每日3-5杯）对大多数成年人而言是安全的，并且与更低的心血管疾病风险相关，包括冠心病、卒中、心衰和房颤，以及高血压和2型糖尿病。
长期随访的大型前瞻性队列研究一致表明，在不同人群中，习惯性喝咖啡与全因死亡率之间存在轻度负相关。这些关联通常呈非线性关系，在中等摄入量（每日2-4杯）时观察到最低的死亡率风险，并且在调整吸烟和其他生活方式因素后，这些关联通常依然稳健。类似的负相关在含咖啡因咖啡和低因咖啡中均有报道，提示非咖啡因生物活性成分也有贡献。
本科学声明的结论与先前权威综述以及2015年膳食指南咨询委员会报告的结论基本一致。根据这些证据，习惯性适量饮用咖啡可作为健康生活方式的一部分。咖啡是大多数成年人摄入咖啡因的主要来源，但茶、咖啡、巧克力和能量饮料也对总体咖啡因摄入有所贡献。
咖啡因的急性效应可包括血压、血糖和警觉性的短暂升高，以及部分个体的心悸或睡眠中断。咖啡因代谢遗传变异的个体差异部分解释了咖啡因耐受性和临床反应的变异性，但尚无充分证据表明这些遗传变异会改变习惯性饮用咖啡对慢性疾病或死亡率的影响。大量添加糖、调味糖浆和乳制品会显著增加热量摄入，并可能抵消咖啡本身带来的潜在健康益处。
最后，本科学声明指出，在解读这些结果时，应考虑各种研究设计的局限性。例如，“健康使用者偏倚”可能在适量摄入含咖啡因咖啡等物质的研究参与者中尤为明显。
文章整理自：Circulation. 2026 Jul 20. doi: 10.1161/CIR.0000000000001454.
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