Lancet：男性和女性主要心血管危险因素大不同
2022年9月10日，《Lancet》（IF=202.731）刊登了一篇文章，比较了在男性和女性中，不同风险因素对心血管疾病的影响差异。结果表明，脂质标志物和抑郁症与男性心血管疾病风险的相关性比女性更密切；饮食质量低与女性心血管疾病风险的相关性比男性更强。
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01441-6/fulltext
研究方法
本研究数据来自前瞻性城乡流行病学（PURE）研究，参与者来自21个高收入、中等收入和低收入国家，并进行了大约10年的随访。研究收集了参与者的代谢、行为和社会心理风险因素。
这项分析纳入了PURE研究中基线年龄在35-70岁、基线时没有心血管疾病、至少参加了一次随访的参与者。
研究的主要结局是主要心血管事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中和心力衰竭）的复合终点。
研究报告了每个风险因素在女性和男性中的患病率、危险比（HRs）以及与主要心血管疾病相关的人群归因分值（PAF）。
[注：人群归因分值（population attributable fraction, PAF），定量描述暴露危险因素对人群致病作用大小的统计指标，表示总人群中某疾病归因于某种因素引起的发病（或死亡）占总人群全部发病（或死亡）的比例，也可理解为消除某危险因素后可使人群中该病的发病（或死亡）降低的比重。]
主要结果
基线特征
分析纳入了在2005年1月5日至2021年9月13日参与PURE研究的155724参与者的数据，其中90934人（58.4%）为女性。
- 研究的中位随访时间为10.1年；
- 女性的基线平均年龄为49.8岁，男性为50.8岁；
- 截止2021年9月13日，4280名（4.7%）女性和4911名（7.6%）男性发生了主要心血管事件；
- 女性主要心血管事件的年龄标化发病率为5.0/1000人年，男性为8.2/1000人年。
- 整体来讲，与男性相比，女性的心血管危险因素状况更好一些，尤其是在年龄更低的人群中。
不同风险因素与男性和女性心血管疾病的相关性
非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）升高与男性主要心血管疾病的相关性比女性的相关性更强，HR分别为1.28（95%CI 1.19-1.39）和1.11（1.01-1.21），而其他代谢危险因素的HR在女性和男性中相似。
图. 代谢危险因素与心血管疾病的相关性
其他脂质标志物也有类似的结果，总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高，与男性主要心血管疾病的相关性更强。
饮食评分≤4（代表饮食质量低）与女性心血管疾病的相关性比男性更强，HR分别为1.17（95%CI 1.08-1.26）和1.07（0.99-1.15）。
抑郁症状与男性心血管疾病的相关性比女性更强，男性抑郁症状对应的HR值要高于女性。其他行为和社会心理风险因素的HRs在女性和男性中相似。
图. 行为、心理和环境危险因素与心血管疾病的相关性
不同风险因素的人群归因分值（PAF）
女性大约58.0% (95%CI 52.4%-63.6%)、男性大约65.4% (61.0%-69.7%) 的心血管疾病PAFs归因于可测量的危险因素。
在代谢危险因素中，归因于高血压的PAFs很大，女性和男性相似，其次是女性的腹部肥胖和男性的non-HDL-C升高。
女性有8.4%、男性有15.7%的心血管疾病PAFs归因于行为和社会心理危险因素，女性归因于饮食的PAFs最大（6.5%），男性归因于吸烟的PAFs最大（10.7%）。而饮酒和主要心血管疾病的风险降低相关，PAFs为负值。
总结
本研究有几个主要发现。
首先，女性的心血管风险状况要好于男性，尤其是在年龄更小的人群中。女性比男性的主要心血管疾病发病率更低，也说明了这一问题。
第二，尽管基线时危险因素水平存在性别差异，但大多数危险因素与主要心血管疾病的关联程度在女性和男性中相似。
第三，脂质升高以及抑郁症状与男性心血管疾病风险的相关性比女性更密切；相比之下，饮食与女性心血管疾病风险的关系比男性更密切。
最后，上述模式在高收入国家、中等收入国家和低收入国家中大致相似。
参考文献：
Lancet.2022. Sep 10;400(10355):811-821.
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