在70岁以下人群的一级预防试验中，通过降脂疗法降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），被证明可以降低心血管疾病风险。然而，对老年人来讲，这种证据还不充分。近期，美国心脏病学会杂志（Journal of the American College of Cardiology，JACC）最新发布一项研究，在丹麦全国性队列中，考察降脂疗法降低LDL-C对心血管疾病一级预防的临床有效性。研究结果表明，降低LDL-C对70岁以上患者主要血管事件的一级预防同样具有临床益处。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.07.027

研究方法

研究队列：

该研究构建一个丹麦全国性队列，纳入年龄≥50岁人群，他们在2008年1月1日至2017年10月31日期间开始降脂治疗（他汀药物单用或与其他降脂药物联用），无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史，并有基线期和1年内的LDL-C测量数据。

该研究主要评估：与年轻人（<70岁）相比，老年人（≥70岁）的LDL-C水平每降低1 mmol/L，发生主要血管事件的相关风险。

主要结局和次要结局：主要结局是因主要血管事件而住院。主要血管事件定义为急性冠状动脉综合征、非出血性卒中和冠脉血运重建的复合事件；次要结局是主要结局的单个心血管组成部分和全因死亡率。

研究结果

研究人群：

研究队列共纳入65190人，其中70岁以上（老年患者）有16035人（平均年龄75.4±4.6岁，女性57.5%），70岁以下（年轻患者）有49155人（平均年龄60.2±5.8岁，女性53.0%）。

大部分老年患者（77.4%）和年轻患者（79.4%）进行中等强度降脂治疗，在这些人群中，老年人和年轻人的中位LDL-C均降低了1.7 mmol/L，对应的LDL-C降低的中位百分比分别为45.2%和43.6%。

中位随访2.5年（IQR：1.2-5.1年，即降脂治疗后开始随访1年），626名老年人和1123名年轻人在随访中发生了主要血管事件（粗发病率分别为13.4和7.1/1000人年）。

临床结局：

LDL-C每降低1 mmol/L，老年人和年轻人主要血管事件风险均显著降低，2组间无统计学差异（P=0.79）：

•  老年人：主要血管事件风险降低23%（HR=0.77，95% CI 0.71-0.83）。
•  年轻人：主要血管事件风险降低24%（HR=0.76，95% CI 0.71-0.80）。

LDL-C每降低1 mmol/L，老年人和年轻人次要结局的相对风险差异与主要结局类似，2组间无统计学差异。

LDL-C每降低1 mmol/L，对老年人和年轻人的全因死亡率无明显影响，2组间无统计学差异（P=0.46）：

•  老年人：HR=1.03，95% CI 0.98-1.09
•  年轻人：HR=1.00，95% CI 0.95-1.06

图. 降低LDL-C对老年人和年轻人的一级预防作用

亚组分析：

在所有亚组分析中，老年人和年轻人在与LDL-C降低相关的主要血管事件风险方面均无显著差异。

对老年人进行进一步年龄分层后，随着年龄的增加，LDL-C每降低1 mmol/L，主要血管事件的相关HRs没有下降（4个老年年龄组之间P=0.61）。

图. 老年人年龄亚组分析中降低LDL-C的一级预防作用

总结和讨论

该研究表明，与<70岁患者类似，降低LDL-C对≥70岁患者主要血管事件的一级预防具有临床益处。老年人和年轻人LDL-C每降低1 mmol/L，与主要血管事件风险降低23%显著相关。

参考文献：JACC CardioOncol.2023.doi：10.1016/j.jacc.2023.07.027

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