2023年10月，《Journal of the American College of Cardiology》（IF=24.0）发表了一项Meta分析，探索每日步数与全因死亡率和心血管疾病（CVD）的剂量-反应相关性。结果表明，与2000步/天相比，每天步行超过2517步和2735步即可显著降低全因死亡率和CVD风险，最佳步数分别为8763步/天和7126步/天。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2023.07.029

研究方法

研究在PubMed和EMBASE(Ovid)数据库，检索关键词“daily step count (每日步数)”、“step intensity (步行强度)”、“objective step-measuring methods (客观步数测量方法）”、“mortality (死亡率)”和“incident CVD (CVD发生)”，论文发表时间截至2022年10月。

纳入标准：（1）采用客观步数测量方法量化每日步数（如加速度计和计步器）；（2）探索步数与全因死亡率或CVD事件（无论致死性还是非致死性，包括缺血性心脏病、冠心病、卒中和/或心衰）；（3）采用前瞻性队列研究设计；（4）经过同行评审，以英文发表，并可开放获取；（5）基线人群≥18岁且无CVD。

研究结果

纳入研究和人群特征

本Meta分析共纳入12项研究，其中11项研究评估步数与全因死亡率之间的关系，4项研究评估了步数与CVD发生的关系。

12项研究共包含111309人的数据，其中60.8%为女性，平均年龄为62.5±5.3岁，平均BMI为27.0±1.3 kg/m2，平均步数为7069±904步/天。

每日步数与全因死亡率的关联

在111309人中，4854人（4.4%）在中位随访期间死亡（中位随访77.8个月，IQR：71.6-82.9个月）。

与步数为最低三分位数组（中位数3166步/天）相比，中间三分位数组（6000步/天）与死亡风险显著降低相关(aHR：0.64；95%CI：0.56-0.72）；最高三分位数组（10000步/天）的全因死亡风险降低最大（aHR：0.50；95%CI：0.42-0.60）。

图. 每日步数（三分位数）与全因死亡率的关联

每日步数与CVD发病率的关联

在72.9个月（IQR：66.4-80.4个月）的随访中，共有1224人（1.4%）发生了CVD事件。

与步数为最低三分位数组（中位数2022步/天）相比，中间三分位数组（5737步/天）和最高三分位数组（11000步/天）与CVD发病率显著降低相关：

•    中间三分位数组：aHR=0.58；95%CI：0.46-0.73
•    最高三分位数组：aHR=0.42；95%CI：0.33-0.53

图. 每日步数（三分位数）与CVD发病率的关联

每日步数与全因死亡率和CVD发病率的剂量-反应关系

连续性剂量-反应分析显示，每日步数与全因死亡率和CVD发病率的关联呈非线性（P<0.001）。以2000步/天作为参照，在2517步/天和2735步/天时，每日步数与全因死亡率和CVD风险降低的关联开始具有统计学意义：

•    2517步/天与全因死亡率：aHR=0.92；95%CI 0.84-0.999
•    2735步/天与CVD发生率：aHR=0.89；95%CI 0.79-0.999

随着每日步数进一步增加，全因死亡率和CVD风险进一步降低，直至8763步/天和7126步/天：

•    8763步/天与全因死亡率：aHR=0.40；95%CI 0.38-0.43
•    7126步/天与CVD发生率：aHR=0.49；95%CI 0.45-0.55

超过此步数之后再增加步数，全因死亡率和CVD风险无额外获益。

图. 每日步数与全因死亡率和CVD发病率的剂量-反应关系

总结与讨论

以2000步/天作为参照，2517步/天与全因死亡率降低8%、2735步/天与CVD风险降低11%相关。这两项获益分别在每日8763步（全因死亡率风险降低60%）和7126步（CVD事件风险降低51%）时达到顶峰。

本研究的优势包括样本量大，对连续性剂量-反应关联进行了建模，以及偏倚风险较低。局限性在于：（1）仅测量基线时的每日步数，未进行重复测量；（2）无法量化因果倒置和其他因素的影响；（3）这项研究的观察结果不能完全适用于慢性病人群、老年人群和肺癌人群。

参考文献：J Am Coll Cardiol.2023;82(15):1483-1494.

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