睡眠质量差是中年女性的主要健康问题，高达50%的中年女性报告有睡眠问题。有研究报道睡眠不足与CVD风险升高有关。然而，没有研究表明中年女性睡眠状态的变化与CVD事件的关联。2024年1月29日，《Circulation》发表了一项研究，对此进行了探究。研究结果显示，中年女性持续失眠或睡眠时间短，均与CVD风险增加相关。

原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066491

研究方法

美国全国妇女健康研究（SWAN）是一项前瞻性队列研究，在美国7个地区（波士顿、芝加哥、密歇根东南部、洛杉矶、纽瓦克、匹兹堡和奥克兰）进行。

本研究纳入SWAN研究中年龄42-52岁、绝经前或围绝经早期、未使用激素且无CVD的女性（n=2964）。初始评估始于1996年和1997年，大约每年重复一次评估。

失眠症状

失眠症状共评估了16次，包括入睡困难、每晚醒来次数多、比计划早醒、无法再次入睡。在每次访视时，参与者根据近两周的情况回复是否有以上失眠症状，回答分为“否”、“不频繁（≤每周2次）”和“是（≥每周三次）”。回答“是”被判定为失眠。

睡眠时长

睡眠时长共评估了4次，分别于1999年-2001年、2000年-2002年、2009年-2011年和2011年进行，参与者报告近一个月内的每日睡眠时长。

CVD事件

CVD事件定义为心梗、脑血管意外、心衰或血运重建（经皮冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥术）。

研究结果

SWAN受试者（n=2964）在基线时的平均年龄为46岁，平均每晚睡6.55小时，超30%有失眠症状，中位随访19.15年（范围0.08-21.86年）。在随访期间，有202例致死性或非致死性CVD事件。

数次随访中，失眠症状有四种变化轨迹：失眠症状持续很少（n=1142 [38.5%]）；中度失眠，随着时间症状减轻（n=564 [19.0%]）；失眠症状少，但随着时间加重（n=590 [19.9%]）；持续失眠（n=668 [22.6%]）。

图. 随着时间失眠症状的变化

睡眠时长有三种类型：短睡眠（约4.85 小时/天：n=363 [14.4%]）、中等睡眠（约6.39 小时/天：n=1394 [55.4%]）、中~长睡眠（约7.70 小时/天：n=760 [30.2%]）。

失眠症状变化轨迹与CVD事件的关联

相比失眠症状很少的中年女性，持续失眠的女性CVD风险显著更高（HR=1.71；95%CI 1.19-2.46；P=0.004）。

图. 失眠症状变化轨迹与CVD事件的关联

睡眠时长与CVD事件的关联

相比中睡眠，短睡眠女性的CVD风险增加（HR=1.51；95%CI 0.98-2.33]；P=0.06）。

图. 睡眠时长与CVD事件的关联

失眠症状变化轨迹-睡眠时长与CVD事件的关联

以失眠症状少或中等、且睡眠时长中或中~长的女性为参照组，持续失眠且睡眠短的女性CVD风险最高（HR=1.75；95%CI 1.03-2.98；P=0.04）。

图. 失眠症状变化轨迹-睡眠时长与CVD事件的关联

总结与讨论

本研究描述了中年女性的失眠症状变化轨迹及睡眠时长与CVD事件的关联。结果显示，近1/4的女性（23%）在中年有持续失眠症状，14%的中年女性睡眠时间短（约4.85 小时/天），约7%的中年女性为持续失眠且睡眠少。持续失眠、睡眠短，与CVD事件风险升高相关。

有2种机制可能解释睡眠特征与CVD的关系：（1）睡眠问题与CVD危险因素有关，如高血压和胰岛素抵抗；（2）由睡眠问题引发其他生理机制，如下丘脑-垂体-肾上腺轴的改变，自主神经系统的改变，或表观遗传学的变化，也可能影响CVD的发生，对此还需进一步研究。

参考文献：Circulation.2024.doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066491.

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