EHJ综述：中国心血管疾病死亡的流行病学演变特征

2天前来源：医咖会

2026年3月25日，首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授和刘静教授作为通讯作者的一篇综述在欧洲心脏杂志（EHJ）上发表。文章总结了2019-2021年中国心血管疾病（CVD）死亡的流行病学演变特征，定量评估了驱动因素及其相互作用对死亡率的影响。

原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehaf1121/8540171

CVD死亡的流行病学特征

特征一：CVD绝对死亡负担主要来自老年人群

2021年，中国CVD导致的死亡人数达510万，占全球CVD死亡的四分之一以上，占中国所有死亡人数的近一半。

1990-2021年，CVD死亡人数增加了260万，其中99.5%的增长来自≥65岁的老年人群。在此期间，CVD死亡中，老年人占比显著上升：男性中的占比由63.7%增至80.6%，女性由72.3%增至88.4%。

特征二：动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）负担持续加重，主要包括缺血性心脏病与缺血性卒中

2021年，所有CVD死亡中，61%归因于ASCVD。2000-2010年间，中国ASCVD发病率增长极为迅速。

缺血性心脏病于2010年跃升为CVD死亡的首要原因，并在2021年确立了主导地位。男性和女性的变化趋势及程度具有相似性。其他类型CVD死亡占比随时间推移呈下降趋势。

特征三：CVD年龄标化死亡率下降，粗死亡率上升

1990-2021年间，CVD年龄标化死亡率下降了31%，估计年度百分比变化（EAPC）为-1.14%。其中，降幅最为显著的是出血性卒中。

<65岁人群的CVD年龄标化死亡率在男性中下降了37.5%（142.8/10万人降至87.2/10万人），女性中下降了64.1%（123.6/10万人降至43.7/10万人）。这一下降趋势反映了一级预防中的风险因素管理改善、急性CVD事件后生存率提高以及复发风险降低的综合作用。

同期CVD粗死亡率上升了68%，主要原因是≥65岁人群中缺血性心脏病和缺血性卒中死亡人数的增加。

特征四：25-≥95岁年龄别CVD死亡率全面下降

1990-2021年间，除95岁以上男性外，其他年龄组（25-≥95岁）的年龄别CVD死亡率均呈现显著下降（≥95岁男性除外），主要得益于出血性卒中死亡率的大幅降低。

从总CVD、出血性卒中及缺血性卒中来看，各年龄组女性死亡率降幅均较男性更为显著。缺血性心脏病方面：女性死亡率呈现出双向变化，<75岁人群下降，≥75岁人群上升；男性的缺血性心脏病死亡率在大多数年龄组均有所上升，尤其是在老年人群中。

CVD死亡率演变的潜在驱动因素

中国CVD死亡率的演变特征是在三个潜在因素的综合影响下形成的：人口结构转变、发病率和病死率变化。

图.1990-2021年人口增长、人口老龄化、年龄别CVD死亡率对CVD绝对死亡人数的贡献。A，≥25岁人群、男性、女性的分解分析；B，1990-1999、2000-2009、2010-2021三个时间段的分解分析。

人口结构变化

过去三十年，中国的人口结构经历了剧烈变化。老年人比例从1990年的不足6%上升至2021年的14%，预计2050年将达到26%。

人口结构转变导致1990-2021年间CVD死亡人数额外增加520万；其中350万（67%）归因于老龄化，170万（33%）归因于人口增长。

1990-2021年间，人口结构转变对CVD死亡的影响呈现出三个明显的阶段性特征。1990-1999年，人口增长对CVD死亡人数上升的贡献大于老龄化导致的人口结构变化。在随后的2000-2009年，人口老龄化成为主要驱动因素，并持续至之后的十年。这一转折与中国在2000年步入老龄化社会的进程吻合，当时≥65岁人口占比已超过7%。

CVD年龄别死亡率

中国CVD年龄别死亡率的下降，可归因于发病率和病死率的降低：

发病率的降低表明针对主要风险因素的一级预防与管理，以及对CVD患者复发风险的二级预防管理卓有成效；
病死率指所有发病事件中致死病例的占比，其下降主要归功于急性事件急诊救治能力与质量的提升，以及慢性CVD二级预防的进展。

既往研究显示，中国CVD及其亚型的发病率呈上升趋势、病死率呈下降趋势。然而，这些变化对心血管疾病年龄别死亡率的具体贡献及其相互影响尚不明确。为了对此进行评估，本研究比较了年龄别发病率、死亡率-发病率比（MIR，反映病死率）与年龄别死亡率的变化趋势，最终发现：CVD及其亚型的MIR变化与其年龄别死亡率变化几乎同步。