美国临床内分泌协会最新发布：2026年糖尿病综合管理路径（以血糖为中心的血糖控制）

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以血糖为中心的血糖控制路径

以血糖为中心的血糖控制路径适用于未患以下疾病或无相关高风险的T2D患者：心衰、CKD、ASCVD、卒中/短暂性脑缺血发作、代谢功能障碍相关脂肪性肝病，以确定初始及联合治疗方案。"高风险"的定义应参考显示特定降糖药物获益的临床试验的纳入标准。

图.以血糖为核心的血糖控制路径

建议根据个体的具体临床情况选择初始药物治疗：

出现症状性高血糖、A1c>10%和/或血糖>300mg/dL，提示存在明显的胰岛素缺乏，应启动基础胰岛素治疗，以尽可能安全、迅速地降低血糖。部分严重高血糖成人可能需要同时起始餐时胰岛素。根据临床情况，可考虑联合使用基础胰岛素与GLP-1RA或GIP/GLP-1RA，但GLP-1RA或GIP/GLP-1RA需要滴定，可能延迟血糖控制。严重高血糖成人患者慎用SGLT2i。
对于大多数人，若无禁忌症（如eGFR<45mL/min/1.73m²），应起始二甲双胍。
超重/肥胖且有减重目标的成人患者中，替尔泊肽或GLP-1RA是首选。SGLT2i治疗减重幅度较小，通常为1-2kg，也有一些研究显示可减重≤4%。
有低血糖病史、低血糖高风险、和/或存在低血糖严重并发症风险的成人患者，应优先起始与低血糖风险低相关的药物，包括GLP-1RA、SGLT2i、GIP/GLP-1RA、噻唑烷二酮类药物或DPP-4i。
考虑到可及性和成本障碍，二甲双胍联合噻唑烷二酮类药物、磺脲类或格列奈类是更经济的选择。
在新诊断、未用药的T2D成人患者中，前瞻性研究支持采用联合治疗作为起始方案，相较于传统的阶梯式治疗，能更快实现血糖达标。
对于近期诊断、A1c达到7.5%的T2D个体，可考虑早期联合治疗，通常是二甲双胍联合另一种不引起低血糖的药物，特别是GLP-1RA、SGLT2i或DPP-4i。
如果个体的A1c>9%或高于目标值>1.5%，可能需要起始两种以上药物。
不建议基于肠促胰岛素的疗法联合使用，即DPP-4i联合GLP-1RA或IP/GLP-1RA。
应将药物滴定至最大耐受剂量以达到个体化A1c目标，并应及时考虑加用其他药物以避免治疗惰性。