2026 年5月，《Journal of the American College of Cardiology》(IF=22.3)发表了一项全国队列研究。该研究利用丹麦健康登记数据库的数据，评估了高血压成人中肾素 - 醛固酮谱与心肾结局的关联。研究发现，较高的醛固酮 - 肾素比值 (ARR)与快速肾功能下降、肾衰竭及主要不良心血管事件 (MACE) 风险增加相关，且风险随肾素非依赖性醛固酮生成量的增加呈连续梯度上升。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41879574/

研究方法

本队列研究使用了 2017 年 1 月至 2024 年 11 月期间具有完整实验室检测结果的丹麦健康登记数据库参与者的数据。研究期间由临床医生选定进行醛固酮和肾素检测的所有高血压成人均被纳入。终点包括肾功能下降和心血管结局。我们使用了针对年龄、性别、索引年份、合并症和合并用药调整后的 Cox 回归和限制性立方样条模型。

研究结果

在 12,650 名高血压成人中，1,840 名 (15%) 的醛固酮与肾素比值 (ARR) 为 27.7 至<70 pmol/mIU，480 名 (4%) 为 70 至<138.7 pmol/mIU，310 名 (2%) 为≥138.7 pmol/mIU。中位随访时间为 3.6 年。

在立方样条模型中，较高的 ARR、较高的醛固酮和较低的肾素水平与快速肾功能下降(每年估计肾小球滤过率 (eGFR) 降低至少 5 mL/min/1.73 m2)、肾衰竭或≥40% eGFR 下降以及主要不良心血管事件 (MACE) 的调整风险比 (aHR) 增加相关。

肾功能下降结局的风险随醛固酮和肾素水平组合的不同而变化，在低肾素背景下醛固酮升高的个体中观察到更高的风险。使用预定义 ARR 水平的分析显示出相似的趋势。具体而言，ARR 为 27.7 至 70.0、70.0 至 138.7 和>138.7 pmol/mIU 时，快速肾功能下降的 aHR 分别为 1.27 (95% CI: 1.17-1.38)、1.98 (95% CI: 1.75-2.25) 和 2.66 (95% CI: 2.31-3.08)。对于肾衰竭或≥40% eGFR 下降以及 MACE，ARR 为 27.7-70.0 pmol/mIU 时 aHR 未升高，但在较高 ARR 水平时增加。

研究结论

患有高血压且存在非肾素依赖性醛固酮生成的成人面临肾功能快速下降的风险增加，并且在较高的醛固酮肾素比值 (ARR) 水平下，肾衰竭和主要不良心血管事件 (MACE) 的风险也增加。尽管临床实践指南推荐了诊断原发性醛固酮增多症的明确阈值，但我们的研究结果强调，高血压成人的肾脏和心血管结局风险表现为连续梯度，且与非肾素依赖性醛固酮生成的程度正相关。

参考文献：Ljungberg C, Carlsson B, Shojaiyan P, Franzén S, Bech JN, Chin KL, et al. Renin-Aldosterone Profiles and Cardiorenal Outcomes in Hypertension: A Nationwide Cohort Study.. Journal of the American College of Cardiology. 2026 May 26;87(20):2846-2860. doi: 10.1016/j.jacc.2026.01.056