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2026年6月1日，Nature系列期刊于2026年推出的新刊《Nature Health》发表了一项系统评价，评估了饮酒与20种健康结局的关联。研究发现：

• 当前饮酒水平与乳腺癌、结直肠癌、食管癌、喉癌、唇癌和口腔癌、咽癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌，以及胰腺炎、肝硬化和其他慢性肝病、下呼吸道感染、结核病、房颤和房扑的风险升高相关。
• 饮酒与2型糖尿病、阿尔茨海默病和其他痴呆、缺血性心脏病、缺血性卒中、出血性卒中之间呈J型或U型关系。
• 虽然低至中度饮酒对不同结局的潜在健康影响存在差异，但大量饮酒在所有结局中均与风险升高相关。

 原文链接：https://www.nature.com/articles/s44360-026-00139-5

研究方法

研究在843项队列研究和病例对照研究中开展了16项系统评价，采用Burden of Proof方法的Meta分析框架，分析饮酒量与20种健康结局之间的剂量反应关系。

文献检索

研究检索了截至2023年12月31日PubMed、Embase、CINAHL和Web of Science数据库中的队列研究和病例对照研究。

健康结局

研究根据既往证据选取饮酒相关健康结局，包括10种癌症（乳腺癌、结直肠癌、食管癌、喉癌、肝癌、唇癌和口腔癌、咽癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌）、4种心血管疾病（房颤和房扑、缺血性卒中、出血性卒中、缺血性心脏病）以及6种其他疾病（阿尔茨海默病和其他痴呆症、肝硬化和其他慢性肝病、下呼吸道感染、胰腺炎、结核病、2型糖尿病）。

统计分析方法

Burden of Proof框架包含六个步骤：(1) 针对每一对“风险-结局”开展系统评价；(2) 估算剂量反应关系曲线；(3) 识别并校正偏倚协变量；(4) 将研究间异质性纳入不确定性估计；(5) 评估发表偏倚；(6) 推导Burden of Proof风险函数（BPRF），作为对剂量反应关系的保守评估。

BPRF可以兼顾研究间异质性和与研究特征相关系统性偏倚，对剂量反应关系提供保守估计。BPRF代表了与现有证据相符的最小可能有害效应（取估计曲线中第5百分位数）或保护效应（取估计曲线中第95百分位数）。若BPRF跨越无效值，则认为证据不足以确认关联；BPRF与无效值的分离程度越大，提示证据强度越高、效应量越大。

为量化证据强度，计算风险-结局评分（ROS）：在饮酒量15th至85th区间内，对BPRF的自然对数值进行有符号平均。ROS为正值提示关联更强且更一致；负值提示在考虑研究间异质性后，证据较弱或不一致。

关联证据分为五个等级：

• 零级：ROS不存在，传统不确定性（UI）区间包含无效值（RR＝1）；
• 一级：ROS为负值，且UI区间不包含无效值，反映证据弱且不稳定的关联；
• 二级：ROS介于0～0.14，对应风险变化幅度较小（风险升高>0-15%，或风险降低>0-13%）；
• 三级：ROS介于>0.14～0.41，对应风险升高15-50%，或风险降低13-34%；
• 四级：ROS介于>0.41～0.62，对应风险升高50-85%，或风险降低34-46%；
• 五级：ROS>0.62，对应风险升高超过85%，或风险降低超过46%。

研究结果

五级关联（Five-star associations）

当BPRF显示，平均饮酒量（即15th至85th）导致风险升高超过85%（ROS＞0.62）时，判定为五级有害性关联。在评估的20种结局中，仅其他咽部恶性肿瘤（不含鼻咽癌）达到了五级关联。

对于其他咽部恶性肿瘤的分析，纳入了来自8个国家/地区的3项队列研究和20项病例对照研究。饮酒量范围为0-120 g/d，85th为76 g/d。

结果显示，饮酒量与其他咽部恶性肿瘤的风险升高呈强关联。平均RR估计值在10 g/d时为1.16（95%UI：1.13-1.18），20 g/d时为1.56（1.45-1.68），40 g/d时为2.73（2.30-3.23）；76 g/d时，平均RR达4.24（3.33-5.40）。

BPRF提示，在典型暴露范围内的饮酒量（即15th至85th），与其他咽部恶性肿瘤风险至少升高105%相关（ROS＝0.72）。估计的剂量反应曲线呈非线性：在低摄入量区间风险迅速上升，较高摄入量时趋于平缓。

图.饮酒量与其他咽部恶性肿瘤的关联

四级危害关联对应风险增加50%至85%。在本分析中，无任何健康结局达到四级关联。

三级关联

当BPRF显示饮酒会使风险增加15%至50%（ROS > 0.14–0.41）时，则被评定为三级危害关联。五种结局符合这一标准：喉癌（风险至少升高49%；ROS＝0.40）、肝硬化和其他慢性肝病（≥40%；ROS＝0.34）、胰腺炎、结直肠癌、唇癌和口腔癌（均≥22%；ROS＝0.20）。

以肝硬化和其他慢性肝病为例，分析时纳入来自6个国家/地区的13项队列研究和1项病例对照研究。饮酒量范围为0-180 g/d，85th为61 g/d。

饮酒量与肝硬化和其他慢性肝病呈中度有害性关联。平均RR估计值在10 g/d时为1.12（1.05-1.19），20 g/d时为1.40（1.16-1.69），40 g/d时为2.43（1.47-4.03）；至61 g/d时，平均RR达4.25（1.87-9.66）。

BPRF提示风险至少升高40%（ROS＝0.34）。剂量反应关系呈非线性：在低摄入量区间风险迅速上升，较高摄入量时趋于平缓。

图.饮酒量与肝硬化和其他慢性肝病的关联

二级关联

二级关联被定义为风险升高0-15%或降低0-13%（ROS 0.00-0.14）。共有9种结局达到这一标准：食管癌（风险升高≥15%；ROS＝0.14）、乳腺癌（风险升高≥12%；ROS＝0.11）、阿尔茨海默病和其他痴呆（风险降低≥6.4%；ROS＝0.07）、房颤和房扑（风险升高≥6%；ROS＝0.06）、2型糖尿病（风险降低≥5%；ROS＝0.05）、肝癌（风险升高≥3%；ROS＝0.03）、胰腺癌（风险升高≥3%；ROS＝0.03）、下呼吸道感染（风险升高≥2%；ROS＝0.02）以及前列腺癌（风险升高≥1%；ROS＝0.01）。

对于2型糖尿病，分析时纳入了来自68个国家/地区的83项队列研究。饮酒量范围为0-158 g/d，85th为38 g/d。

估计的剂量反应关系呈U型。理论最小风险暴露水平（TMREL）为18 g/d（RR＝0.80[0.67-0.97]）。高于TMREL后，保护效应逐渐减弱，并在47 g/d时消失；超过该水平后，饮酒风险高于不饮酒。BPRF提示风险至少降低5%（ROS＝0.05）。

图.饮酒量与2型糖尿病的关联

对于食管癌，分析时纳入了18项队列研究和48项病例对照研究。饮酒量范围为0-189 g/d，85th为75 g/d。

饮酒与食管癌风险呈逐渐增强的有害性关联。BPRF提示风险至少升高15%（ROS＝0.14）。 

图.饮酒量与食管癌的关联

一级关联

一级关联指的是ROS为负值，但UI区间排除了零效应（RR＝1），提示证据较弱或不一致。5种结局符合这一标准：胃癌（ROS＝−0.0006）、出血性卒中（−0.005）、缺血性卒中（−0.01）、结核病（−0.02）以及缺血性心脏病（−0.07）。

饮酒与缺血性心脏病风险间的估计关联呈U形，即在中等饮酒量时风险较低，而在大量饮酒时风险升高。TMREL为52 g/d。 

图. 饮酒量与缺血性心脏病的关联

讨论

研究使用Burden of Proof方法，对饮酒量与20种健康结局之间的剂量反应关系进行了再评估，发现了有害性与保护性关联。基于可对现有证据作出保守解读的BPRF指标：

• 其他咽部恶性肿瘤（不含鼻咽癌）与饮酒的关联证据极强，在平均饮酒水平下风险至少升高105%。
• 肝硬化和其他慢性肝病、胰腺炎、结直肠癌、喉癌、口腔癌显示出中等强度证据。
• 强度较弱但一致证据提示，多种癌症、房颤和房扑、下呼吸道感染的风险小幅升高（>0-15%），而阿尔茨海默病和其他痴呆（6.4%）、2型糖尿病（5%）的风险小幅下降。
• 强度较弱或不一致证据提示，缺血性心脏病和卒中风险可能降低，结核病和胃癌风险可能升高，这一结果部分由显著的研究间异质性驱动。

与既往Meta分析结果一致，本研究观察到饮酒与9种癌症之间存在中度至强度有害性关联，且风险随饮酒量增加呈单调上升趋势。即便是低水平饮酒（<10 g/d），咽部癌、结直肠癌、喉癌、唇癌和口腔癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌也呈现出风险升高。胃癌平均风险也随饮酒量增加而上升，但考虑研究间异质性后证据较弱。总体而言，研究结果进一步证实了酒精的致癌效应，即便饮酒量较低。

在心脏代谢疾病与痴呆结局方面，研究结果与既往Meta分析总体一致。与完全不饮酒相比，低至中度饮酒与缺血性心脏病、缺血性卒中、出血性卒中、2型糖尿病、阿尔茨海默病和其他痴呆的风险降低相关，而高饮酒量则与风险升高相关。

美国心脏协会（AHA）近期发布的酒精使用与心血管疾病科学声明同样指出：尽管低至中度饮酒（≤1-2标准杯/d）可能与较低心血管风险相关，但相关证据主要来自观察性研究，存在偏倚风险。（相关阅读：AHA发布最新声明：饮酒与心血管疾病）

上述疾病负担在年龄和地区间存在显著差异，现有证据并不支持一个适用于所有人的、可使健康收益最大化的通用饮酒阈值。公共卫生指导应因地制宜，既要综合考虑不同饮酒水平下的相对危险度，也要结合特定人群中这些结局的总体疾病负担。需要强调的是，本研究结果不应被解读为提倡以健康获益为目的饮酒。尽管低至中度饮酒与某些心血管疾病、2型糖尿病、阿尔茨海默病和其他痴呆的风险降低存在一定关联，但这些关联来自观察性研究、证据确定性有限。而且即便在极低饮酒水平下，癌症风险也会升高。所以饮酒必须权衡获益和有害效应。

参考文献：Nat. Health (2026). https://doi.org/10.1038/s44360-026-00139-5

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