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中国人口占全球总人口近17%，却承担了约25%的全球癌症负担，每年新发癌症超过500万例。过去几十年间，中国的癌症流行病学趋势发生了显著转变。中国新发癌症的数量在快速上升，尤其是那些在高收入国家常见的癌种，如肺癌、结直肠癌、前列腺癌、甲状腺癌、女性乳腺癌和宫颈癌。与此相反，那些历史上在中国高发的癌种，包括食管癌、胃癌和肝癌，其发病率正在大幅下降。

2026年6月19日，国家癌症中心研究团队在《Nature Reviews Clinical Oncology》（IF=94.6）上发表了一篇关于“中国癌症负担与防控”的综述，通讯作者为中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心的陈万青教授和吴晨教授。

该综述全面梳理了中国癌症负担的流行病学特征及其时间变化趋势，既涵盖总体情况，也涉及主要癌种，并分析了塑造这一格局的关键因素，包括危险因素、筛查项目和癌症诊疗服务的提供。

原文链接：https://www.nature.com/articles/s41571-026-01165-8

（想要下载综述全文的，可以去社区下载：中国癌症负担综述（Nature Reviews Clinical Oncology）-附全文PDF）

癌症是中国人群的主要死因之一，2024年约占全部死亡的24%。从2010年到2024年，中国新发癌症数量从309万例上升至515万例，因癌症死亡数则从196万例增至258万例。这一趋势与人口快速老龄化密切相关。鉴于上述态势，预计到2050年中国的年新发癌症数将超过730万例。

癌症防控是2016年提出的健康中国战略的重要组成部分。过去几十年间，中国制定了一系列癌症防控规划，开展了三次全国性癌症调查，建立了肿瘤登记体系以监测癌症流行状况，并在癌症预防、筛查和治疗方面引入了多项项目和方法（图1）。

图1. 中国肿瘤事业的里程碑。概述中国在癌症防控规划、流行病学、预防、筛查和治疗方面的主要进展

来自肿瘤登记处的数据为开展中国全国范围的癌症负担评估提供了支撑。具体而言，以人群为基础的肿瘤登记体系的建立，为癌症发病率和死亡率的常规监测奠定了基础；而以医院为基础的肿瘤登记则使得对分期分布和生存情况进行细致刻画成为可能。

发病率与死亡率

2024年，中国估计新发癌症5,150,600例，癌症死亡2,582,200例。相应的年龄标化发病率（ASIR，207.7/10万）略高于2022年全球平均水平（196.9/10万），而年龄标化死亡率（ASMR，90.9/10万）则与2022年全球平均水平（91.7/10万）相近。

中国的癌症ASIR远低于高收入国家，如澳大利亚（462.5/10万）、美国（367.0/10万）、英国（307.8/10万）和日本（267.1/10万），但高于若干低收入和中等收入国家，如印度（98.5/10万）、墨西哥（140.9/10万）和尼日利亚（113.6/10万）。

肺癌是2024年中国最常见的癌种，年新发约118万例，死亡超过74万例。十大常见癌种中，每一种的年新发病例均超过120,000例；十大癌症死因中，每一种导致的死亡均超过50,000例。

2024年中国的数据呈现出明显的性别差异。尽管男性的年龄标化发病率仅略高于女性，但男性的年龄标化死亡率几乎是女性的两倍。肺癌在男女两性中均为最常见的癌种和首要癌症死因。按发病率由高到低排列，男性最常见的五种癌症依次：为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和前列腺癌；女性则依次为：肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌。

分期与生存

诊断时的癌症分期是预后的重要决定因素，也被广泛视为衡量早期检出和筛查项目成效的重要指标。一项基于2016-2017年医院登记数据的分析提供了一个大样本数据集（约55,000例患者），涵盖了中国筛查项目所覆盖的六个常见癌种从TNM分期I期到IV期的分期分布。该报告印证了既往小样本研究所提示的趋势，即中国主要癌种中仅有较小比例在早期得到诊断。

2016-2017年间，中国结直肠癌（CRC）以及肺癌、肝癌、食管癌、胃癌和女性乳腺癌在I期得到诊断的比例分别为15.2%、17.3%、17.5%、18.7%、21.2%和27.6%，而同期美国相应癌种的比例分别为24.1%、25.3%、33.2%、13.8%、23.2%和51.2%。因此，这些发现凸显出中国在癌症早期检出方面存在明显短板，尤其是对于那些适合筛查和早期干预的癌种。值得注意的是，近年来低剂量计算机断层扫描（CT）在中国的广泛应用，使部分地区肺癌I期诊断比例超过50%，这引发了对潜在过度诊断的担忧。

癌症生存提供了一种互补的、以结局为导向的防控衡量指标。相对生存率排除了其他原因导致的死亡，是比较不同人群癌症预后时最常用的指标。提高癌症相对生存率（relative cancer survival rate）是中国癌症防控举措的一项重要目标，其中明确提出到2030年将5年生存率提升至46.6%。在2003年至2018年间，这一指标从30.9%升至40.5%，到2021年达到43.7%，反映出中国在癌症管理和诊疗可及性方面取得的显著进步。对于几乎所有癌种，男性的5年生存率均低于女性，膀胱癌和喉癌除外（图2）。

图2. 中国癌症患者的相对生存率

地域差异

中国的癌症发病率和死亡率呈现出明显的地域差异。这种空间差异的证据最早来自一项全国死因调查（1973-1975年），该调查采集了2,392个县的数据，识别出食管癌、胃癌、鼻咽癌、肝癌和宫颈癌等癌种风险显著偏高的地区。例如，食管癌和胃癌的死亡率在不同县之间相差超过600倍，其中最高发的地区集中在太行山区（位于河南、河北和山西三省交界处）。肝癌死亡率最高的地区主要位于东南沿海，包括江苏、上海、浙江、福建、广东和广西等省份。这些高发地区的识别，促成了20世纪70年代中国69个高发现场的建立。围绕这些现场开展的病因学研究、危险因素控制研究和试点筛查项目，为制定国家级癌症防控举措提供了关键证据。

1973-1975年的癌症死亡地图集记录了中国的地域分布格局。为评估这些格局在五十年后发生了怎样的变化，国家癌症中心利用2014年来自全国全部2,885个县和区的登记数据，编制了一部更新的癌症发病地图集。该地图集证实，鼻咽癌以及食管癌和胃癌仍维持着与既往报道相似的地域聚集格局。与此同时，结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌的发病率在大中型城市最高。相比之下，肝癌和宫颈癌不再呈现既往所示的地域聚集格局，提示其潜在危险因素的分布发生了显著变化，并得益于疫苗接种和筛查。然而，胰腺癌和肺癌在中国东北、山东以及上海周边地区的发病率升高，成为新出现的地域聚集性疾病。近年来，这些不断演变的地域格局已为中国制定基于风险、因地制宜的危险因素干预和癌症筛查策略提供了依据。

时间趋势

癌症主要死因格局的变迁

从1973年到2024年，中国的癌症ASMR经历了先升后降的过程，在2004-2005年达到峰值。过去半个世纪中国癌症主要死因的重大转变，是这一趋势的主要驱动因素。这一转变的特点是：在低收入和中等收入国家中更常见的癌种（如食管癌、胃癌和肝癌）的ASMR下降，而在高收入国家中通常更常见的癌种（如肺癌、结直肠癌和乳腺癌）的ASMR上升。

1973-1975年间，中国癌症死亡的前五位依次为胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和肺癌，其中前两位癌种约占全部癌症死亡的一半。到1990-1992年，宫颈癌的ASMR明显下降，其位次从第四位降至第七位。与此同时，肝癌和肺癌的ASMR大幅上升，分别升至第二位和第四位。2004-2005年间，死亡前五位的癌种为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。这一格局在2015年和2024年基本保持不变，唯一的例外是2024年结直肠癌超过食管癌和胃癌，成为第三大癌症死因。

发病与死亡趋势

根据国家癌症中心最新发布的流行趋势报告，2000年至2019年间，癌症总体ASIR以年均1.6%的速度上升。相比之下，同期ASMR以年均1.4%的速度下降。这些趋势在2010至2019年间有所加快，ASIR年均上升2.2%，ASMR年均下降1.7%。

肺癌

2000年至2011年间，中国男性和女性的肺癌ASIR和ASMR均保持稳定。自2014年以来，肺癌ASIR急剧上升，男性年均增幅为4.1%，女性为10.9%。与此相对，同期肺癌ASMR则呈下降趋势，男性年均下降0.7%，女性年均下降2.9%。这些趋势提示，过去十年中国肺癌发病率的上升可能与低剂量CT肺癌筛查的推荐有关，后者促进了大量早期癌症的检出和报告。

食管癌

2000年，中国食管癌的ASIR和ASMR在男性中约为女性的两倍。2000年至2019年间，男女两性的食管癌ASIR和ASMR均逐渐下降，男性发病率和死亡率年均分别下降3.7%和3.8%，女性相应分别下降6.3%和6.2%。这些趋势表明，在21世纪头二十年间，中国食管癌的发病率和死亡率下降了50%以上；预计这一下降趋势还将延续。

胃癌

与食管癌类似，中国胃癌的ASIR和ASMR在男性中约为女性的两倍，且二者在2000年至2019年间均下降了50%以上。具体而言，男性ASIR和ASMR的年均降幅分别为2.7%和3.7%，女性相应分别为2.7%和4.2%。

肝癌

中国肝癌负担存在显著的性别差异，男性的ASIR和ASMR约为女性的三倍。2000年至2019年间，男女两性的肝癌ASIR和ASMR分别下降了约40%和45%。ASIR的年均降幅分别为2.3%和2.6%，ASMR的年均降幅相应为2.8%和3.5%。肝癌ASIR和ASMR的下降在年轻队列（1980年代以后出生者）中比在年长队列中更为显著。这一趋势很可能与1992年起将乙型肝炎病毒（HBV）疫苗纳入中国国家免疫规划有关。

结直肠癌

中国结直肠癌的发病率一直在逐渐上升。2000年至2019年间，男性ASIR约翻了一番，年均上升2.8%，女性的年均增幅较小，为1.4%。同期，男性结直肠癌的ASMR也有所上升，但增幅较ASIR更为温和，年均上升1.2%。相比之下，女性ASMR略有下降，年均下降0.3%。结直肠癌发病率的上升，连同上消化道癌症发病率的下降，是中国癌谱的一项关键转变，这一转变很可能由过去半个世纪行为和膳食因素的变化所驱动。

女性乳腺癌

2019年中国女性乳腺癌的ASIR是2000年的两倍，年均上升3.2%。相比之下，ASMR仅略有上升，年均增幅为0.5%。自2000年代后期起，中国女性乳腺癌的首次诊断中位年龄约为50-54岁，比美国和欧洲年轻约10岁。自2000年代以来，乳腺癌ASIR在年轻女性（≤35岁）中的上升速度快于年长女性（>35岁），表明中国乳腺癌的发病年龄正在趋于年轻化。导致女性乳腺癌发病率上升的因素是多方面的，可能包括行为、生育和激素因素的变化，以及乳腺癌筛查的扩大实施和筛查技术的改进。2009年启动的国家乳腺癌筛查项目，很可能确实对这一发病率上升有所贡献。2018-2019年，中国35-64岁女性的筛查率达到30.9%。

宫颈癌

2000年至2020年间，中国宫颈癌的ASIR以年均6.5%的速度上升。2016年以后，ASIR开始下降，且在年轻女性中下降更为明显。与此类似，ASMR在2000年至2016年间以年均5.5%的速度上升，随后与发病趋势一致，于2016年至2020年间以年均2.1%的速度下降。持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）是几乎所有宫颈癌的病因。绝大多数生殖道HPV感染源于性交时生殖道黏膜的直接接触。因此，21世纪初中国宫颈癌发病率的上升，可能与1980年代以来性行为方式的变化有关。以人群为基础的调查数据显示，2000年至2015年间，中国女性拥有多个性伴侣的比例从9.0%升至30.5%，这一行为转变很可能加速了宫颈HPV感染的传播。在中国，宫颈癌的筛查覆盖率在所有癌种中最高（2023-2024年为51.5%），这很可能是塑造2010年代宫颈癌发病和死亡趋势的一个重要因素。HPV疫苗于2016年在中国首次获批，并自2025年起纳入国家免疫规划，预计将推动中国宫颈癌负担持续下降。

甲状腺癌

自2000年起，尤其是2005年以后，中国甲状腺癌的发病率快速上升，ASIR增长了15倍。男性和女性ASIR的年均增幅分别为16.7%和15.6%。尽管男性的年均增幅略高，但女性的ASIR约为男性的2.5倍。自2018年起，甲状腺癌成为中国女性中ASIR最高的癌种，但按绝对病例数计算它并非最常见。女性中这一ASIR趋势在很大程度上源于甲状腺癌的诊断中位年龄（48岁）低于肺癌（67岁）和乳腺癌（54岁）。与发病率不同，甲状腺癌的ASMR在过去数十年间一直保持不变。这些特征提示，甲状腺超声检查所引发的过度诊断，很可能是甲状腺癌发病率在中国乃至全球快速上升的主要驱动因素。据估计，全球约76%的甲状腺癌可能归因于过度诊断；在中国，这一比例可能超过90%。

前列腺癌

2000年至2019年间，中国前列腺癌的ASIR上升了约四倍，年均增幅为6.9%；ASMR上升了两倍，年均增幅为3.9%。2008年至2012年间，中国是全球前列腺癌诊断中位年龄最高的国家（75岁）。因此，中国前列腺癌的粗率和绝对病例数的上升幅度比年龄标化率更为陡峭。2000年至2019年间，前列腺癌的粗发病率和粗死亡率分别上升了七倍和五倍。从2010年到2022年，中国前列腺癌年新发病例数从38,373例增至134,200例，死亡数从16,000例升至47,500例。在美国，前列腺癌发病率的上升在很大程度上归因于前列腺特异性抗原（PSA）筛查所致的过度诊断；与之不同，中国尚无有组织的前列腺癌筛查项目。

2050年的预测

国际癌症研究机构（IARC）全球癌症观测站项目的预测显示，在假设2022年至2050年间癌症ASIR和ASMR保持不变、且仅考虑人口变化的情况下，2050年中国将有730万例新发癌症和480万例癌症死亡。当年预计最常诊断的五种癌症将是肺癌（180万例）、结直肠癌（90万例）、胃癌和肝癌（各60万例）以及甲状腺癌（40万例）。预计五大癌症死因将是肺癌（140万例死亡）、肝癌、胃癌和结直肠癌（各50万例死亡）以及食管癌（40万例死亡）。

中国人口已于2021年达到峰值，预计此后将逐渐减少。因此，2022年至2050年间癌症诊断和死亡数的大幅增加，在很大程度上可归因于人口老龄化，预计60岁及以上人口的比例将从2022年的20%升至2050年的约40%。此外，2010—2019年的趋势分析表明，男性和女性的ASIR年均分别上升1.2%和3.3%。综合这些趋势，对2050年中国新发癌症数更为现实的估计为800万至1,000万例。与此相对，2010至2019年间中国的ASMR有所下降，男性年均下降1.3%，女性年均下降1.9%。据此，经趋势调整后，对2050年中国癌症死亡数的估计为320万至400万例。这些预测表明，未来中国的癌症负担将十分沉重，凸显出在该国实施更为有效的癌症防控规划的迫切需要。

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