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2026 年 06 月 22 日，《JAMA internal medicine》(IF=23.3)发表了一篇质量改进研究，该研究使用来自退伍军人健康管理局 (VHA) 医疗系统的数据，评估了多组分抗血栓管理计划对减少直接口服抗凝药 (DOACs) 处方患者中不必要抗血小板药物使用的效果。研究发现，联合干预措施显著减少了潜在有害的联合抗血栓治疗，且具有临床意义，突出了多层级干预对加速循证抗血栓处方采纳的重要性。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42329643/

研究方法

这项质量改进研究使用了 2020 年 7 月至 2023 年 7 月的回顾性多周期比较中断时间序列分析来比较干预站点和对照站点。参与者为门诊环境中处方直接口服抗凝药 (DOACs) 的成年人。干预措施发生在 7 个退伍军人健康管理局 (VHA) 卫生系统中，而 128 个其他 VHA 卫生系统作为对照。数据分析时间为 2023 年 7 月至 2026 年 3 月。

在第 1 阶段 (持续 9 个月)，干预站点实施了对临床医生和患者的教育外展以及电子健康记录系统的更改。在第 2 阶段 (持续 16 个月)，一个面向临床药师的电子标志被添加到一个广泛使用的电子仪表板中，该标志用于识别接受抗血小板治疗的患者。

每月站点级别处方抗血小板药物的患者百分比。汇总指标为干预站点与对照站点相比结果的半年变化差异，控制干预前趋势。根据抗血小板适应症进行亚组分析。

研究结果

本研究发现，开具直接口服抗凝药 (DOACs) 处方患者的干预前抗血小板药物使用率在 7 个干预机构 (27 588 例患者；704 例女性 [2.6%]) 中为 26.1% (95% CI, 26.0%-26.1%)，在 128 个对照机构 (253 085 例患者；6481 例女性 [2.6%]) 中为 30.1% (95% CI, 30.0%-30.2%)。实施 2 项干预措施后，与对照机构相比，干预机构的抗血小板药物使用率每 6 个月绝对多下降 -0.58 (95% CI, -0.95 to -0.22) 个百分点 (pp)。初始干预措施与每 6 个月绝对 -0.29 (95% CI, -0.61 to 0.04) 个百分点 (pp) 的变化相关，随后增加电子标志与每 6 个月绝对 -0.29 (95% CI, -0.61 to 0.03) 个百分点 (pp) 的变化相关。联合干预措施与稳定性冠状动脉疾病患者亚组的最大降幅相关 (每 6 个月绝对 -2.1 [95% CI, -3.0 to -1.2] 个百分点 [pp]，相当于与该组基线患病率相比额外变化 -5.5%)，对于这类患者，停用抗血小板药物可能是合适的。

研究结论

本研究发现，联合干预与潜在有害的联合抗血栓治疗的具有临床意义的减少相关。最初的教育推广和电子健康记录的更改以及后来用电子标志的增强具有叠加效应，强调了多层次干预对于加速采用基于证据的抗血栓处方的重要性。

参考文献：Kurlander JE, Parra D, Moore V, Holleman R, Burns J, Midboe AM, et al. Multilevel Stewardship Intervention for Use of Anticoagulation-Antiplatelet Therapy.. JAMA internal medicine. 2026 Jun 22. doi: 10.1001/jamainternmed.2026.2036

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