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2026年7月8日，《Lancet Diabetes & Endocrinology》（IF=36.3）在线发表了由欧洲肥胖研究协会（EASO）、欧洲营养师协会联盟（EFAD）和欧洲肥胖患者联盟（ECPO）共同制定的共识声明。

针对成人肠促胰素类药物（GLP-1受体激动剂和GLP-1/GIP双受体激动剂）治疗期间的营养治疗、饮食运动和心理管理给出了建议。

 原文链接：https://doi.org/10.1016/S2213-8587(26)00122-1

肠促胰素类药物治疗期间的饮食建议

核心原则与关键食物

• 多吃富含纤维的食物（水果、蔬菜、全谷物、豆类、适量无盐坚果和种子，约30克/日）；在两餐之间应选择健康食物（如水果、奶制品）。
• 烹饪使用液态不饱和脂肪。
• 尽可能选择应季食物。
• 优先选择高质量蛋白来源，如鱼、海鲜、禽肉、蛋和植物蛋白；适量选择瘦肉，限制加工肉类的摄入。
• 每日摄入低脂奶制品。
• 限制零食和甜食，优先选择最低限度加工的完整食物。
• 液体摄入应以水为主，可选择无热量饮料，限制热量饮料的摄入。
• 注意份量和进餐规律。
• 正念饮食：关注所吃食物，留意饥饿和饱腹信号。
• 将饮食作为健康相关行为的一部分，健康相关行为还包括身体活动、良好睡眠和社交联系。

表. 肠促胰素类药物治疗期间的营养与食物指导

注：a. CKD患者蛋白质可能需要0.8–1.0克/千克调整体重；b. 避免长期极低（<0.5克/千克调整体重）或极高（>2克/千克调整体重）蛋白质摄入；c. 调整体重=参考体重+0.33×（实际体重−参考体重），参考体重定义为BMI 25千克/米²时的体重；d. 纤维应逐步增加至每日舒适排便，作为医学营养治疗的一部分来个体化计算，各国的纤维推荐量不同。

肥胖管理中的运动建议

身体活动是肥胖管理的核心，其益处远不止于减重。运动带来的体重下降有限，但确实能带来显著的心血管代谢、功能和心理改善。在减重期间，抗阻训练对于保留瘦体重至关重要。有氧训练与抗阻训练相结合，可同时优化心肺适能和肌肉力量，以应对肌少性肥胖的风险。

运动推荐：

• 规律的身体活动可带来广泛的健康获益，显示出独立于体重的心血管风险降低，并改善身体功能和心理健康。
• 使用肠促胰素类药物减重期间，抗阻训练对于保留瘦体重和肌力可能具有重要作用。
• 鼓励从基线活动量和能力逐步进阶训练；对许多人而言，初始目标可能仅仅是开始进行身体活动并减少久坐时间；像每周150–300分钟中等强度有氧活动，≥2天的肌肉强化活动这类的目标应作为长期目标，而非大多数患者的即时预期；根据基线活动量与体能、合并症或活动受限情况、既往经验与偏好以及社会环境因素对方案进行个体化调整，并按需修正；即使低于指南目标，也能获得具有临床意义的益处。某些人的有氧运动可考虑高强度间歇训练，需在监督指导下进行，以预防损伤。
• 当疼痛限制运动进阶，反复受伤，功能快速下降，疑似肌少症或衰弱，或因不耐受或合并症无法达到蛋白质或抗阻训练目标时，应寻求多学科团队、物理治疗师或运动专家介入。
• 减少久坐时间，鼓励打断长时间坐姿，即使低于指南目标，益处也会逐渐积累。
• 采用结构化进阶方法（如FITT-VP原则），并在关键节点重新评估（起始时、剂量递增、平台期和维护期），以增加依从性并最大限度降低受伤风险。

肠促胰素类药物不良反应的预防和处理

肠促胰素类药物最常见的不良反应为胃肠道反应，包括恶心、反流、呕吐、便秘和腹泻。这些反应通常呈剂量依赖性，在剂量增加后加重，在维持治疗期间改善。

虽然多数不良反应为轻至中度，但试验中接受司美格鲁肽和替尔泊肽治疗的患者约有4%–7%因不良反应而停药。

剂量递增

剂量应缓慢递增以减少胃肠道不良反应。若出现明显不良反应，可考虑延迟增量、降低剂量或暂时停药，延长剂量调整的间隔有助于提高耐受性。即便如此，一些患者仍只能耐受低剂量。

一项真实世界观察性研究将强化行为治疗与GLP-1受体激动剂个体化剂量相结合，采用达标治疗策略（每周体重下降>0.5%且饱腹感充分时暂停剂量递增），平均每周1.08 mg司美格鲁肽剂量下，64周时平均体重下降16.7%，提示个体化剂量可在减少不良反应的同时实现显著减重。

液体管理

肠促胰素类药物会减缓肠道蠕动，增加便秘风险。此外，研究数据显示，GLP-1受体激动剂度拉糖肽会减少液体摄入和尿量。

呕吐或腹泻会增加脱水风险，肠促胰素类药物抑制食欲/口渴，加剧该风险。

维持液体平衡至关重要，通常目标为每日2.0–2.5升；气候炎热或剧烈运动时适量增加，在需要限液时应予以个体化调整，如心衰、慢性肾脏病（CKD）。

患者应保持水合状态，优先饮水，无热量饮料可作为补充；需要注意的是，较多的咖啡因摄入和饮酒会诱发急性利尿，加重脱水。

目前尚无直接试验证明肠促胰素类药物会通过脱水介导急性肾损伤，但严重的胃肠道不良反应或明显减少摄入量可能通过容量不足增加急性肾损伤风险。目前尚无充分证据表明单纯增加液体摄入对慢性便秘有益。

充足的膳食纤维摄入

肠促胰素类药物可抑制食欲，可能会降低膳食纤维摄入，加重便秘。

膳食纤维目标为≥25克/日，不同个体的营养治疗应采取个性化目标（纤维密度12.6克/1000千卡或3.0克/兆焦）；能量摄入<1500千卡/日（6.3兆焦/日）时，达到该目标具有挑战性。

对于便秘问题，一线建议是逐步优化食物纤维、保证充足液体、规律活动，合适时可以吃某些食物（如猕猴桃、西梅）。若上述措施后仍便秘，可考虑纤维补充剂，逐渐增加剂量，同时保证充足液体并监测耐受性；补充剂应作为食物策略的补充，而不能替代。

脱发问题

任何原因的快速减重都可能引起休止期脱发，若营养缺乏（如铁、锌、叶酸、蛋白质摄入不足）可加重脱发。

肠促胰素类药物与脱发相关的直接证据有限。因此，脱发应被视为一种营养信号，提示需重新评估减重速度和营养是否充足（包括蛋白质和铁摄入量，有临床指征的情况下评估锌），甲状腺功能和雄激素评估仅在临床指征或症状持续时考虑评估。

呕吐的处理

持续呕吐可导致脱水、电解质紊乱和营养素丢失。

硫胺素（维生素B1）的体内储备有限，仅可供消耗1–3周。代谢减重手术后持续呕吐（>1周）可诱发硫胺素缺乏并导致韦尼克脑病。肠促胰素类药物治疗期间持续呕吐和/或摄入明显减少也可能诱发硫胺素缺乏，已有病例报告提示其与韦尼克脑病相关。

对于肠促胰素类药物治疗期间出现持续恶心、呕吐的患者，应及时做临床评估、补液和营养评估，并考虑减少药物剂量或暂时停药。当呕吐持续时间长、严重或无法维持水合状态或营养摄入时，应考虑减量、暂时或彻底停药。

可考虑经验性补充硫胺素，在条件允许时进行生化检测明确是否缺乏。对症治疗可考虑按需短期使用止吐药（如5-HT3拮抗剂，如昂丹司琼；或H1拮抗剂，如赛克力嗪）。

表. 缓解肠促胰素类药物治疗期间不良反应的饮食与行为措施

参考文献：Lancet Diabetes Endocrinol. 2026 Sep;14(9):754-777. doi: 10.1016/S2213-8587(26)00122-1.

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