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2026 年 08 月 03 日，《JAMA network open》(IF=11.7) 发表了一篇系统综述和 Meta 分析研究。该研究利用 PubMed、Embase 和 Cochrane 中央注册库的数据，评估了急性缺血性卒中患者发病 4.5 小时及以上接受静脉溶栓 (IVT) 的功能和安全结局。研究发现超时间窗静脉溶栓虽增加症状性颅内出血 (ICH) 风险，但能改善功能结局，支持在适当影像选择的患者中扩展治疗时间窗。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42560675/

研究方法

系统地检索了 PubMed、Embase 和 Cochrane 对照试验中心注册库，检索时间从数据库建立至 2026 年 3 月 3 日。

纳入了招募症状发作 4.5 小时或更长时间后接受静脉溶栓 (IVT) 治疗的急性缺血性卒中成年患者的随机临床试验 (RCTs)。比较溶栓治疗与安慰剂或标准医疗护理并报告功能或安全性结局的试验符合资格。

数据由 2 名评审员根据系统评价和荟萃分析优先报告条目指南独立提取。使用随机效应模型汇总具有 95% 置信区间 (CIs) 的风险比 (RRs) 和均值差。使用 Cochrane 偏倚风险 2 版工具评估偏倚风险。

主要结局为优异功能结局 (90 天时改良 Rankin 量表评分为 0-1 分)、良好功能结局 (90 天时改良 Rankin 量表评分为 0-2 分)、全因 90 天死亡率和症状性颅内出血 (ICH)。

研究结果

共分析了 14 项随机临床试验，包括 4174 名患者 (溶栓治疗组 2102 名，对照组 2072 名)，其中 9 项是在过去 5 年内发表的。静脉溶栓与 90 天时优异功能结局 (风险比，1.22; 95% 置信区间，1.14-1.31) 和良好功能结局 (风险比，1.12; 95% 置信区间，1.06-1.18) 的发生可能性更高相关。全因 90 天死亡率在两组间无差异 (风险比，1.13; 95% 置信区间，0.93-1.38)，但溶栓治疗与症状性颅内出血风险增加相关 (风险比，2.44; 95% 置信区间，1.45-4.09)。绝对治疗效果对应于获得额外有利结局的需治数为 12 至 16，以及症状性颅内出血的需害数为 62。

研究结论

在这项包含 14 项随机临床试验的系统评价和荟萃分析中，卒中发作后 4.5 小时以上给予的静脉溶栓与改善的功能结局相关，尽管症状性颅内出血风险增加，支持在适当影像学筛选的患者中将溶栓治疗扩展至常规治疗时间窗之外。

参考文献：Patel S, Nischal SA, Kale KM, Gooch MR, Tjoumakaris SI, Jabbour PM. Intravenous Thrombolysis Beyond the Conventional Time Window for Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA network open. 2026 Aug 03;9(8):e2626990. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2026.26990

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