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2026年，《European Journal of Preventive Cardiology》（IF=10.0）发表了一项更新的荟萃分析，评估了家庭心脏远程康复（HBCTR）在经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者中的疗效，并重新审视了既往证据。研究发现：HBCTR显著改善六分钟步行试验（6MWT）步行距离和躯体生活质量评分，收缩压（SBP）呈临界显著降低，但既往关于血脂改善的结论在重新提取数据后未能重现。

研究背景

符合条件的冠状动脉事件后患者中，不到三分之一参加中心心脏康复。心脏康复对于改善功能能力和控制心血管危险因素至关重要，但参与率低下限制了其临床获益的实现。

HBCTR是一种可及性更高的替代方案，通过远程监测和指导在家中完成康复训练，克服了传统中心康复的地理和交通障碍。

2023年，Zhong等发表了首个专门针对PCI术后患者的HBCTR随机证据汇总分析，纳入5项试验，报告6MWT距离和SBP改善、无生活质量获益以及良好的血脂效果。此后又有3项试验发表，包括迄今最大的一项（n=2,086）。

本研究在所有8项试验中重复了该综合分析，从源文献中重新提取每个结局的数据。

研究方法

本研究为一项更新的荟萃分析。检索PubMed、Cochrane CENTRAL、Google Scholar和ClinicalTrials.gov数据库自建库至2025年10月的文献。纳入标准为HBCTR在PCI术后患者中对比常规护理或门诊康复的RCT。两位作者独立重新提取所有结局数据，包括既往综述纳入的5项试验的数据。

纳入研究的干预措施为HBCTR，即基于家庭的远程心脏康复方案，通过远程监测和指导进行康复训练。对照组为常规护理或门诊康复。

结局

主要结局包括：6MWT步行距离、生活质量（使用SF-12或SF-36量表的躯体和心理健康总评分）、SBP和舒张压以及血脂指标（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C））。

统计学分析方法

缺失的变化评分标准差采用Follmann方法（前后相关系数0.5）进行填补。使用DerSimonian-Laird随机效应模型在RevMan 5.4.1中合并MD及其95% CI，以I²量化研究间异质性。

研究结果

8项试验发表于2013至2025年间，在美国、西班牙、韩国和中国进行，共纳入2,905名参与者，样本量从55到2,086不等，随访时间为1.5至12个月。

六分钟步行试验

8项试验中4项提供了6MWT数据。HBCTR改善了步行距离（MD 28.13 m，95% CI 7.40~48.86；P=0.008），但存在显著异质性（I²=80%）。

生活质量

4项试验使用SF-12或SF-36量表报告了躯体成分总评分。合并为MD后显示显著获益（MD 3.48，0.61~6.35；P=0.02；I²=70%），4项估计值方向一致。既往综述未发现生活质量效应（标准化MD -0.25，-1.63~1.13；I²=97%），因其合并了不同构造的量表；将分析限制于SF量表可消除该异质性。心理成分评分无差异（MD 1.20，-2.44~4.85；P=0.52）。

血压

6项试验报告了SBP，HBCTR呈临界降低（MD -3.73 mmHg，-7.39~-0.07；P=0.05；I²=72%）。异质性由Dorje等的研究驱动，其对照组SBP上升了8.3 mmHg。5项试验报告了舒张压，无合并效应（MD 0.40 mmHg，-3.03~3.83；P=0.82；I²=72%）。既往发现的方向在最大可用试验现已贡献于两个终点的情况下得以维持，但收缩压估计值处于常规显著性阈值上，且在高度异质性背景下不应视为已确立的效应。

血脂

血脂发现未能在重新提取后重现。既往综述报告的合并LDL-C MD为+0.28 mmol/L（0.05~0.50；P=0.02），该估计值有利于对照组，却被描述为远程康复的显著改善。该差异可追溯至一项试验，即Dorje等研究的对照组变化评分，被录入为-0.49 mmol/L，暗示常规护理下LDL-C下降，而源文献报告对照组从1.9升至2.0 mmol/L（+0.10），干预组从2.0降至1.8 mmol/L（-0.20），差异为-0.30 mmol/L，有利于HBCTR，与该试验自身调整后估计值-0.20 mmol/L一致。总胆固醇受到类似影响，同一试验在既往综合分析中贡献了+2.60 mmol/L（2.37~2.83），而重新提取后为-0.40（-0.62~-0.18）。更正值后，3项试验（n=511）提供了血脂数据，各组分间无显著差异：LDL-C -0.18 mmol/L（-0.64~0.28；P=0.43；I²=85%）、总胆固醇 -0.18（-0.66~0.30；P=0.45；I²=79%）、甘油三酯 -0.21（-0.43~0.01；P=0.06；I²=21%）和HDL-C -0.01（-0.06~0.04；P=0.68；I²=0%）。

讨论

在扩大的证据基础上，关于功能的既往结论得到证实，血压的既往发现方向得以再现，而生活质量和血脂的结论未能重现，每种情况均有可识别的原因。功能性能力得到改善，且在排除包含面对面访视的试验后，估计值与三年前确立的值完全一致，接近在更广泛的冠状动脉人群中报告的25.58 m。将分析限制于量表兼容的测量后，躯体生活质量得到改善。未能成立的是HBCTR改善血脂谱的主张，该主张依赖于一个有利于对照组的估计值和一个提取错误，并已在文献中传播。由于纳入的试验未以可调整的形式报告降脂治疗，血脂效应的缺失不能归因于背景他汀使用，也不应被解读为HBCTR对血脂无效的证据。

解读受限于每个结局的试验数较少、显著异质性以及8项试验中有5项在中国进行。

研究局限性

· 每个结局的试验数较少；

· 存在显著异质性；

· 8项试验中有5项在中国进行。

研究结论

更正后的估计值所确立的是，不能假设基于家庭的项目作为运动和生活方式指导的副产品来改善血脂谱，且平台应直接追踪降脂治疗依从性而非推断。

参考文献：Shehzad MM, Mustehsan MA, Tariq U, Atta MM, Malik AG. Home-based cardiac telerehabilitation after percutaneous coronary intervention: an updated meta-analysis with reappraisal of prior evidence. Eur J Prev Cardiol. 2026. doi:10.1093/eurjpc/zwag433

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