2021年9月，JAMA网络开放子刊《JAMA Network Open》上发表了China-PEACE百万人群项目的一项研究成果。结果显示，我国35~75岁社区居民中，估计1/3存在血脂异常，配备他汀药物的基层医疗机构还不到一半。

链接：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784557

研究方法

本研究分析的数据来自China-PEACE百万人群项目。2014年12月至2019年5月，项目纳入了中国31个省份189个地区（114个农村地区，75个城市地区）的2660666名35至75岁社区居民。

2016年11月至2017年5月，研究者对该项目网络内的3529家基层医疗机构进行了一项全国性调查，最终纳入3041家基层医疗机构的调查数据。数据分析于2019年6月至2021年3月进行。

纳入研究的参与者，通过测量血压、血脂、血糖、身高和体重来筛查心血管疾病高危人群；还进行了问卷调查评估心血管相关健康状况。在纳入的2660666名参与者中，322814名（12.1%）因缺乏空腹血脂测量值或血脂值不可信而被排除在外，23314名（0.8%）因其他协变量数据缺失而被排除在外。

图. 研究筛查流程图

研究采用《2016年中国成人血脂代谢异常防治指南》中的血脂代谢异常定义：总胆固醇≥240mg/dl，LDL-C≥160mg/dl，HDL-C<40mg/dl，甘油三酯≥200mg/dl，或自我报告使用降脂药物。

研究采用中国指南中的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层定义LDL-C的控制达标情况。以下情形视为LDL-C控制达标：参与者已有ASCVD，LDL-C≤70mg/dL；10年ASCVD风险≥10%，LDL-C≤100mg/dL；10年ASCVD风险<10%，LDL-C≤130mg/dL。

参与者的基线特征

研究共纳入2314538名参与者进入分析，女性1389322名（60.0%），平均年龄为55.8岁，1369160名（59.2%）来自农村。

血脂异常患病率

研究纳入的2314538名参与者中，781865名参与者（33.8%）存在血脂异常；总胆固醇、LDL-C、甘油三酯升高者分别占7.1%、4.0%、16.9%；15.6%为HDL-C降低。HDL-C降低和甘油三酯升高是最常见的血脂异常。根据2010年中国人口普查数据，血脂异常的年龄-性别标化患病率为34.1%。

图. 血脂异常患病率

心血管高危人群的血脂治疗和控制情况

研究纳入的参与者中，71785名（3.2%）已有ASCVD，应该使用降脂治疗。其中仅有14.1%接受降脂治疗，26.6%的患者LDL-C水平达标（即≤70mg/dl）。在接受降脂治疗的患者中，44.8%的人LDL-C达标；未接受降脂治疗的患者中，23.6%的人LDL-C达标。

共有236579名（10.2%）人群为ASCVD高风险，其中42.9%（101474名）的LDL-C达标（即≤100mg/dL）。在135105名LDL-C>100mg/dL的ASCVD高风险人群中，仅有4.5%接受了降脂治疗。

769722名ASCVD低或中风险的参与者中，LDL-C的总体治疗率和达标率分别为2.2%和55.7%。

图. LDL-C的治疗和控制情况（按照ASCVD风险分层）

基层医疗机构降脂药物的配备情况

在调查的3529家基层医疗机构中，3401家有完整的药物供应数据，被纳入分析。其中，145个社区卫生服务中心和384个社区卫生服务站来自城市，243个乡镇卫生院和2269个乡村诊所来自农村。

在调查的3041个基层医疗机构中，仅49.7%配备他汀，19.2%配备非他汀类的降脂药，15.4%备有降脂中药。在4种基层医疗机构中，城市的社区卫生服务中心的他汀可及性最高（78.6%），乡村诊所的他汀可及性最低（43.7%）。在基层医疗机构备有的他汀类药物中，辛伐他汀占比最高（46.8%），其次是阿托伐他汀（26.6%）和瑞舒伐他汀（18.4%）。

总结

这项纳入2 314 538名社区居民的横断面研究显示，33.8%的人有血脂异常，3.2%的人已患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），10.2%为ASCVD高风险。26.6%的ASCVD患者和42.9%的ASCVD高风险人群的LDL-C达标。在被调查的基层医疗机构中，不到一半（49.7%）的机构备有他汀类药物，其中乡村诊所的配备率最低。

参考文献：

JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2127573.

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