屏幕前的你，有没有饮酒、喝咖啡或吃巧克力的习惯呢？为了健康着想，目前常见的建议是禁止或减少酒精、咖啡和巧克力的摄入。但是，它们有没有可能存在一定的心脏保护作用呢？这个问题用简单的 "是 "或 "否 "无法回答，真实情况要复杂得多。近日，欧洲心脏病学杂志（EHJ）刊登了一篇文章，总结了饮酒、巧克力和咖啡对健康影响的研究证据。

链接：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehab654/6409460?redirectedFrom=fulltext

饮酒

酒精到底是好是坏？研究显示，健康的志愿者饮酒后，会增加肌肉交感神经活动和升高血压。酒精会刺激大脑中促肾上腺皮质激素释放激素的释放，而促肾上腺皮质激素释放激素具有交感神经兴奋作用。这种交感神经兴奋作用可以解释，为什么在大量饮酒后会在凌晨醒来发生心悸，导致无法再入睡。

图.饮酒、咖啡和巧克力对心血管的影响：绿色提示有保护作用，红色提示有危害作用

DCM：扩张型心肌病

有研究提示，这种交感神经兴奋作用可能解释了习惯性饮酒与血压升高存在的剂量依赖关系。然而，对Women’s Health Study 研究的2848名女性和Physicians’ Health Study研究的13455名男性进行随访发现，基线时没有高血压、心血管疾病和癌症的参与者，轻度至中度饮酒，女性的高血压发生风险降低，但男性的高血压发生风险有所增加。女性的高血压风险阈值为每天饮酒≥4杯，但男性为每天饮酒≥1杯。

除了交感神经兴奋作用外，习惯性饮酒相关的热量摄入增加还会导致体重增加，也可能导致血压升高。此外，交感神经兴奋作用可能解释了每天饮酒与房颤的密切相关性。事实上，每天饮酒与心律失常风险增加相关，每天饮酒次数越多，心律失常风险越大。

酒精对心肌梗塞和卒中有保护作用吗？INTERHEART病例对照研究显示，适度饮酒（即每周最多4杯）有一定的保护作用。后续的系统综述和荟萃分析证实了上述结果，然而，其他研究者对这一结论提出了质疑。

一项纳入50多万受试者的遗传流行病学研究发现，适度饮酒与卒中的保护作用不存在因果关联。在该分析中，饮酒增加了血压和卒中的风险，对心肌梗死的影响似乎不大。此外，适度饮酒也与剂量依赖性的不良大脑结局有关，包括海马萎缩、胼胝体微结构的差异，以及词汇流畅度的快速下降。由于脑容量减少和脑损伤迹象，大量酒精摄入还与痴呆相关。总结现有证据来看，酒精对健康的保护作用微乎其微。

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巧克力

生活在一个岛上的库纳印第安人，食用大量的盐，但血压却很低，一生中都保持在110/70mmHg左右。事实上，库纳印第安人吃的是含盐的可可豆。对其尿液进行的生化分析表明，尿液中含有大量的一氧化氮衍生物，原因在于可可豆中含有的黄酮醇表皮素刺激了一氧化氮合成酶。然而，当库纳印第安人从他们的岛屿搬到巴拿马城时，这种血压保护作用就消失了。

巧克力是由可可豆添加上不同数量的牛奶和糖制成的。在制作过程中，可可豆可能会失去保护性的表皮素，取决于其干燥和烘烤方式。有研究证明，深色苦味巧克力具有保护心血管的作用；黑巧克力，而不是牛奶巧克力可以改善健康吸烟者的内皮功能。此外，黑巧克力对血压、胰岛素抵抗和血小板功能有积极影响。

大规模的注册研究表明，巧克力摄入与主要心血管事件呈负相关关系，但支持性证据仍有限。巧克力可能改善大脑功能，但缺点是其含有脂肪和糖，有可能增加体重，特别是牛奶巧克力。

咖啡

咖啡会刺激交感神经系统，导致心悸。对于不是习惯饮用咖啡的人群，咖啡还可能升高血压。与初次喝咖啡的人群不同，习惯性喝咖啡的人群，由于交感神经反应的下调，可以减弱咖啡对心血管的刺激作用。研究显示，咖啡的这种作用与咖啡因无关，而是由于另一种成分的作用，不过这种成分还有待研究。

最近一些注册登记研究的分析表明，适量喝咖啡与心力衰竭风险呈负相关，每天饮用4杯咖啡的这一相关性最强。最有可能的原因是，适度饮用咖啡可以减弱心力衰竭时大量交感神经的激活，从而提供一些保护作用。

包含42659名参与者的大型注册研究EPIC-Germany研究显示，在9年随访中，喝咖啡并不影响慢性疾病的总体风险。然而，饮用含咖啡因和无咖啡因的咖啡（4杯/天 vs. <1杯/天）均与2型糖尿病的风险降低相关。

美国国立卫生研究院进行的一项大型研究发现，喝咖啡与死亡率呈负相关关系，特别是每天4或5杯时，可能对心脏和呼吸系统疾病、卒中、损伤和意外事故、糖尿病和感染有保护作用，但对癌症没有保护作用。

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参考文献：

Eur Heart J. 2021 Oct 24;ehab654.

doi: 10.1093/eurheartj/ehab654