JAMA子刊:医生与患者的性别不一样,会影响患者术后结局吗?
2021年12月8日,《JAMA Surgery》发表了一项队列研究,调查了外科医生和患者的性别一致性与术后结局的相关性。这项基于人群的回顾性队列研究显示,外科医生和患者的性别不一致与术后不良结局、死亡以及并发症的风险增加存在相关性。
链接:
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2786671
研究方法
本研究纳入2007年-2019年在加拿大进行21种常见外科手术(择期或急诊手术)的18岁以上患者。数据分析时间为2020年11月至2021年3月。
根据外科医生与患者的性别,分为以下两组:外科医生与患者性别一致(男外科医生治疗男患者,女外科医生治疗女患者);外科医生与患者性别不一致(男外科医生治疗女患者,女外科医生治疗男患者)。
研究的主要结局是术后不良结局,定义为术后30天内死亡、再次入院或发生并发症。研究使用广义估计方程(GEE)来分析医生患者性别一致性与结局之间的关联。
研究队列的基线特征
研究共纳入了2937名外科医生治疗的1320108名患者,其中602560名患者性别与外科医生一致(509634名为男性;92926名为女性);717548名患者性别与外科医生不一致(667279名女性患者的医生为男医生,50269名男性患者的外科医生为女医生)。
表. 研究队列的基线特征(部分截图)
术后30天内,共有189390名患者(14.9%)出现了至少一项术后不良事件:22931名死亡,88132名再次入院,114421名出现严重并发症。
医生患者性别不一致与术后结局的相关性
外科医生和患者的性别不一致,与术后不良结局的风险增加存在相关性(aOR, 1.07; 95%CI, 1.04-1.09)。次要结局方面:外科医生和患者的性别不一致,与死亡(aOR, 1.07; 95%CI, 1.02-1.13)和并发症(aOR, 1.09; 95% CI, 1.07-1.11)的风险增加存在相关性,但与再次入院风险无关(aOR, 1.02; 95% CI, 0.98-1.07)。
亚组分析显示,男外科医生治疗的女性患者,术后结局更差(相比女外科医生治疗的女性患者:aOR, 1.15;95%CI, 1.10-1.20);女外科医生治疗的男性患者并未出现类似结果(相比男外科医生治疗的男性患者:aOR, 0.99;95% CI, 0.95-1.03)。
图. 外科医生和患者性别一致性与术后不良结局的相关性
总结
这项基于人群的大型队列研究表明,外科医生和患者性别不一致,与术后不良结局的发生风险增加存在相关性。亚组分析显示,男外科医生治疗的女性患者,结局更差(相比女外科医生治疗的女性患者)。还需要更多的研究来评估性别和其他因素是如何影响医患关系和沟通的。
本项研究存在的局限性包括:本研究是一项观察性研究,可能存在未测量到的混杂因素;除了手术医生外,研究无法估计护士和其他医生对患者结局的潜在影响;新型技术如机器人辅助手术被排除在研究之外,不过,尚无充分证据支持结果中的关联性会受到外科技术进步的影响。
参考文献:
JAMA Surg. 2021 Dec 8.
doi: 10.1001/jamasurg.2021.6339.
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