减重好处多多，或还能降低食管癌死亡率
在亚洲人中，身体质量指数（BMI）和食管癌之间的关联一直为负相关，而在欧洲人和北美人中，在食管癌亚型中，则观察到了不同的关联。近日，《International Journal of Epidemiology》（IF=7.196）刊登了一篇文章，在亚洲队列中研究了BMI和食管癌死亡率之间的相关性。
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本研究对18个队列研究中的842630名亚洲人进行了汇总分析，评估了BMI和食管癌死亡率之间的相关性。使用Cox回归模型来估计危险比（HRs）和95%CIs。
主要结果
在842630名参与者中，1383人在13.2年内（中位随访期）死于食管癌。以BMI在23-25kg/m2的参与者作为对照，BMI更低的参与者的食管癌死亡风险增加（BMI<18.5kg/m2：HR=1.88，95%CI 1.50-2.35；BMI在18.5-23kg/m2之间：HR=1.54，95%CI 1.33-1.79），极端肥胖的参与者的食管癌死亡风险更高（BMI ≥35kg/m2：HR=3.72，95% CI 1.75-7.90）。然而，食管癌死亡风险与BMI在25-34kg/m2之间没有统计学意义上的关联。敏感性分析结果显示，食管癌死亡风险也与以上分析结果一致（BMI<18.5kg/m2：HR = 1.45，95%CI 1.22-1.72；BMI ≥35 kg/m2：HR = 2.88 95%CI 1.49-5.57）。
总的来说，BMI和食管癌死亡风险之间的关联呈宽J型。
在根据性别进行的分层分析中，男性的BMI和食管癌死亡率之间的关联也呈J型（BMI<18.5 kg/m2：HR =2.08，95% CI 1.61-2.70；BMI 在18.5-23 kg/m2之间：HR =1.74 95% CI 1.47-2.07；BMI≥35 kg/m2：HR=4.44，95% CI 1.65-11.98）（表 1）。在BMI<18.5、18.5-23和≥35 kg/m2的参与者中，BMI与性别之间的P for interaction<0.01。
表1. 亚洲队列BMI与食管癌死亡风险的相关性分析
在基于地区或国家的分层分析中，在东亚和该地区的国家中也发现了BMI与食管癌死亡率之间的J型关联（表2）。
表2. BMI与食管癌死亡风险的相关性分析（按东亚的不同地区分层）
在对不同食管癌组织学亚型进行的分析中，以BMI在23-25kg/m2的参与者作为对照，发现BMI与食管鳞状细胞癌死亡风险之间的关联呈宽J型（BMI<18.5kg/m2：HR=1.87，95% CI 1.19-2.93；BMI 在18.5-23 kg/m2之间：HR= 1.86，95% CI 1.40-2.48；BMI ≥35 kg/m2：HR=5.07，95% CI 1.24-20.81），与整体分析结果一致（表3）。
表3. BMI与食管癌死亡风险的相关性分析（按不同食管癌亚型分层）
吸烟和饮酒进一步增加了与BMI相关的食管癌死亡风险。在体重不足（BMI<18.5 kg/m2）和低BMI组（BMI 在23-25 kg/m2之间）中，吸烟和饮酒对BMI和食管癌死亡风险之间的关联有协同作用（有吸烟和酒精习惯的体重不足参与者：HR=8.67，95% CI 4.04-18.62；有吸烟和饮酒习惯的低BMI参与者：HR=4.92，95% CI 3.54-6.84）。然而，在没有吸烟和饮酒习惯的参与者中，极端肥胖组的食管癌死亡风险（HR=3.27，95% CI 0.79-13.56）比对照组（BMI在23-25kg/m2的参与者）高。
表4. 吸烟和饮酒的影响
总结
这项研究发现BMI和食管癌死亡风险之间存在J型关联，极端肥胖组食管癌死亡风险极高(BMI≥35.0 kg/m2)。本研究表明，预防极端肥胖的公共卫生策略也可以降低亚洲人的食管癌死亡率。此外，由于吸烟和饮酒对食管癌死亡风险的协同作用，可以鼓励体重过轻或BMI较低的亚洲人戒烟和戒酒。
参考文章：
Int J Epidemiol. 2022 Mar 1;dyac023.
doi: 10.1093/ije/dyac023.
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