2025年4月23日，《JAMA》（IF=63.1）在线发表了一篇指南解读文章[1]，针对美国内分泌学会发布的《2024 维生素D预防疾病指南》[2]进行了解读。该指南基于全球最新临床证据，对儿童、孕妇、老年人及糖尿病前期人群的维生素D补充方案提出了具体建议，同时明确指出——不建议健康人群常规检测25-羟基维生素D（25[OH]D）水平。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2833140 

核心推荐意见总结

以下是针对不同人群补充维生素D的证据总结：

其他推荐意见：

1.不建议健康儿童和成人常规检测血清25(OH)D水平

2.膳食营养素参考摄入量（DRI）：1-70岁，600 IU/日；70-74岁， 800 IU/日

证据基础

1. 儿童（1-18岁）

12项RCTs（n=12,951）显示，每日补充1200 IU维生素D可能降低呼吸道感染风险，但未达到统计学显著性（RD=-4.3%，95%CI -9.3% to 1.4%）[2]。

2. 老年人（≥75岁）

·死亡率：25项RCTs（n=49,879）显示，每日补充900 IU维生素D可能降低全因死亡率（RD=-6%，95%CI -11% to 0%）。

·骨骼健康：16项RCTs显示，补充维生素D对骨折率（RD=0.1%，95%CI -0.5% to 0.6%）和跌倒风险（RD=-1.6%，95%CI -4.8% to 1.6%）无显著影响[2]。

3. 孕妇

每日补充2500 IU维生素D可能降低不良妊娠结局风险，但未达到统计学显著性[2,3,4]：

• 子痫前期：RD=-2.3%（95%CI -4.6% to 1.3%）；8项RCTs，n=2674
• 早产：RD=-2.8%（95%CI -6.2% to 3.7%）；6项RCTs，n=2085
• 新生儿死亡率：RD=-0.8%（95%CI -1.4% to 0.9%）；3项RCTs，n=1576
• 小于胎龄儿：RD=-4.1%（95%CI -9.4% to 3.8%）；5项RCTs；n=2355

4. 糖尿病前期人群

10项RCTs（n=4,060）提示，补充维生素D可能延缓糖尿病进展（RD=-2.4%，95%CI -4.6% to 0%），但对全因死亡率和心血管事件无显著影响[2]。

总结

指南建议，健康非怀孕人群（19-70岁）每日通过饮食摄入600 IU维生素D即可满足需求，无需额外补充；70-74岁人群这一目标为800 IU；维生素D缺乏人群可能需要额外补充。

值得注意的是，现有关于超量补充维生素D的随机对照试验存在明显局限性：研究周期普遍较短、受试者多样性不足，且补充方案（包括剂量、持续时间、剂型以及是否联合补钙）差异较大。更重要的是，这些研究中的95%CI往往包含"无统计学显著性"的可能，意味着补充组与未补充组的差异可能并无统计学意义，加之多数研究对象在入组时并没有低维生素D水平的记录，且存在其他饮食和环境来源的干扰，这些都使得超量补充维生素D的实际获益缺乏充分证据支持。

未来研究方向

需要在基线25(OH)D水平较低的人群中进行持续时间足够长（>5年）且统计效力充足的试验，以确定维持健康的最佳25(OH)D水平，特别是在儿童、孕妇、65-74岁人群（慢性病风险增加）以及糖尿病前期或肥胖人群中。

通过设计达到多种25(OH)D血液水平的不同每日维生素D剂量的大型随机对照试验，有助于明确预防不良结局所需的25(OH)D水平及维生素D剂量。

专家组还建议，今后应研究维生素D筛查或治疗的获益与危害如何因种族和民族而异，以及健康社会决定因素和生物因素（如皮肤色素沉着）如何影响临床结局。

参考文献：

1. JAMA. 2025. doi: 10.1001/jama.2025.2278.

2. J Clin Endocrinol Metab.2024;109(8):1907-1947.

3. National Institutes of Health. Vitamin D fact sheet for health professionals. July 2024. Accessed March 12, 2025. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

4. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;201:105669.

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