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2025年9月3日，《JAMA》在线发表了一篇综述，在MEDLILNE和Embase数据库检索到建库至2025年6月6日的6319篇相关文献，基于87项研究总结了甲状腺功能减退症（简称甲减）的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断及治疗的证据。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2838457

流行病学

原发性甲减是指甲状腺本身无法产生足够的甲状腺激素或甲状腺缺失。超过99%的甲减病例属于原发性。

在碘营养充足的地区，高达85%的甲减是由桥本甲状腺炎引起的。原发性甲减还可能由碘缺乏、甲状腺切除术、甲状腺炎（包括亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎和无痛性甲状腺炎）、放疗以及某些药物的使用导致。

临床表现及并发症

甲状腺激素会影响心血管系统、肌肉骨骼系统和神经系统。甲减患者甲状腺激素分泌不足，导致代谢减缓，可能表现出多种症状体征，常见症状包括疲劳（74%-86%）、体重增加（24%-59%）、畏寒（35%-65%）、心动过缓（12%-19%）、便秘（33%-41%）以及认知功能障碍（45%-48%，包括记忆力减退和注意力难以集中）。

70岁及以上的患者症状或体征可能较少，出现典型症状的可能也比较小。女性患者可能会出现月经失调、不排卵和不孕。2012年指南建议对所有接受不孕评估的女性以及有流产史的女性进行血清促甲状腺激素（TSH）水平检测。而男性患者则可能出现性欲低下、勃起功能障碍、精子活力下降，并可能导致男性性腺功能减退（证据有限）。

甲减会增加心血管风险，若不及时治疗，进展严重可能会发展为粘液性水肿昏迷，危及生命。

诊断

推荐将血清TSH水平作为初始诊断指标，以下患者需行该检查：出现疲劳、畏寒或皮肤干燥等症状；正在评估血脂异常、心力衰竭或不孕。若结果异常，需进一步检测血清游离甲状腺素（T4）水平。

对伴有甲减症状及其他垂体/下丘脑功能障碍体征（如肾上腺功能不全、性欲减退或月经失调）的患者，临床医生应怀疑垂体或下丘脑疾病，TSH水平升高时，应检测游离甲状腺素或重复检测TSH。

三碘甲腺原氨酸（T3）检测在甲减诊断中无意义。不推荐通过检测甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺球蛋白抗体来诊断原发性甲减。内分泌学会建议，对于甲减患者，若无甲状腺肿或甲状腺结节，不推荐进行超声检查。

图.非妊娠成人甲减评估及治疗管理

治疗

甲减的一线甲状腺激素治疗药物是左甲状腺素。

• 应在早餐前30-60分钟用水送服，晚饭至少2小时后亦可。
• 需告知患者在服用钙/铁补充剂、其他可能影响吸收的药物后4小时内避免服用左甲状腺素。

初始剂量据体重、年龄、并发症、妊娠情况等个性化选择。2017年美国甲状腺协会（ATA）妊娠指南建议：甲减患者确认妊娠，应将左甲状腺素剂量增加30%（即每周有两次多服用一片药），并持续该剂量直至分娩；每4周检测TSH直至妊娠中期，并在妊娠约30周时检测TSH至少一次。

目前仍不明确更换左甲状腺素药物后是否需要重复检测TSH。2014年ATA甲减治疗指南建议避免更换左甲状腺素药物，不同药物可能存在给药剂量差异（弱推荐，低质量证据）。

粘液性水肿昏迷的一线治疗为经验性糖皮质激素，随后静脉注射左甲状腺素。条件允许可联合静脉碘塞罗宁。患者需密切监测心律失常和心肌缺血，并接受支持性治疗及低体温、呼吸衰竭和电解质紊乱的纠正。

服用左甲状腺素的患者可能因以下原因无法达到目标TSH水平：初始剂量不足、未根据TSH水平调整剂量、依从性差、未坚持空腹服药，或幽门螺杆菌感染等胃肠道疾病。

左甲状腺素以外的甲状腺激素替代治疗药物包括碘塞罗宁和干甲状腺片。现行指南不建议常规使用干甲状腺片，或合成T3联合甲状腺素。现行指南不推荐使用维生素D或硒治疗甲减。

碘缺乏和碘摄入过量均可诱发甲减，尤其有潜在自身免疫性甲状腺疾病的患者。WHO和ATA建议青少年及成人每日碘摄入量为150 μg/d，妊娠期和哺乳期妇女应增加至250 μg/d。生活在碘营养充足地区的非妊娠人群，通常日常饮食即可实现该摄入量；妊娠期和哺乳期女性通过服用产前维生素也可达到该标准。

以下患者应考虑停用或减少左甲状腺素剂量，减药过程需逐步递减剂量（通常每6-8周减少25 μg），同时每6-8周监测症状及甲状腺功能：持续维持甲状腺功能正常状态、且最初因非特异性症状开始服药患者；服药期间血清TSH水平偏低患者。

出现以下情况时应咨询内分泌专家：妊娠或备孕的甲减患者、合并心血管疾病、垂体或肾上腺疾病者、药物诱导性甲减患者、有甲状腺癌病史者、甲状腺功能检测结果频繁波动或难以解读的患者。

参考文献：Hypothyroidism: A Review. JAMA. Published online September 03, 2025. doi:10.1001/jama.2025.13559

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