2026 年 07 月 09 日，《Cardiovascular diabetology》(IF=15.6)发表了一篇目标试验模拟，该研究利用糖尿病合并慢性肢体威胁性缺血 (CLTI) 行下肢血运重建患者的数据，评估了血运重建后不同双联抗血小板疗法的比较有效性。研究发现，糖尿病合并 CLTI 行下肢血运重建患者中，与阿司匹林加氯吡格雷相比，阿司匹林加西洛他唑与较低的主要截肢事件 (LEA) 和主要不良心血管事件 (MACE) 风险相关，而氯吡格雷加西洛他唑与较低的 MACE 相关但无显著肢体获益。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42426790/

研究背景

糖尿病合并慢性肢体威胁性缺血 (CLTI) 患者血运重建后通常推荐双联抗血小板治疗 (DAPT)。然而，最佳治疗方案仍不确定。本研究旨在比较不同 DAPT 策略对长期临床结局的有效性。

研究方法

基于台湾健康保险索赔数据的全国性 90 天地标观察性分析，采用目标试验模拟框架。纳入 2016 年至 2019 年间接受下肢血运重建治疗的新发 CLTI 的 2 型糖尿病成年患者。

暴露因素

根据术后 90 天宽限期内启动的 DAPT 策略分组：阿司匹林加氯吡格雷、阿司匹林加西洛他唑、氯吡格雷加西洛他唑。

研究结局

主要结局包括下肢截肢 (LEA)、主要不良肢体事件 (MALE)、主要不良心血管事件 (MACE) 和全因死亡率。

协变量

使用逆概率治疗加权 (IPTW) 平衡基线协变量。

统计学分析

采用逆概率治疗加权平衡基线协变量后评估结局风险。

研究结果

本研究纳入了 1,849 位参与者(阿司匹林加氯吡格雷组 439 例，阿司匹林加西洛他唑组 753 例，氯吡格雷加西洛他唑组 657 例)。全因死亡率中位随访 2.94 年，LEA 为 2.79 年，MALE 为 2.40 年，MACE 为 2.55 年。逆概率治疗加权 (IPTW) 后基线特征平衡良好。

主要研究结果

与标准 DAPT(阿司匹林加氯吡格雷)相比，阿司匹林加西洛他唑与较低的 LEA 风险(sHR 0.672；95% CI 0.460–0.981)和 MACE 风险(sHR 0.799；95% CI 0.641–0.995)相关。氯吡格雷加西洛他唑未显示显著的肢体相关优势，但与较低的 MACE 发生率相关(sHR 0.790；95% CI 0.631–0.989)。全因死亡率在三组间相当。

讨论

阿司匹林加西洛他唑可能是该人群长期结局的有利 DAPT 策略。本研究为观察性研究结果，需要进一步的前瞻性随机试验验证。

研究结论

糖尿病合并 CLTI 行下肢血运重建患者中，与阿司匹林加氯吡格雷相比，阿司匹林加西洛他唑与较低的 LEA 和 MACE 风险相关，而氯吡格雷加西洛他唑与较低的 MACE 相关但无显著肢体获益。

参考文献

Lin C, Liu P, Lin C, Huang C, Hung S, Chen I, et al. Comparative effectiveness of dual antiplatelet therapy after revascularization in diabetes and chronic limb-threatening ischemia: a target trial emulation study.. Cardiovascular diabetology. 2026 Jul 09. doi: 10.1186/s12933-026-03290-1