2026 年 07 月 14 日，《Journal of the American College of Cardiology》(IF=22.3)发表了一篇随机对照试验的预设二次分析研究。该研究使用来自房颤早期治疗预防卒中试验 (EAST-AFNET 4) 的数据，评估了早期节律控制 (ERC) 在合并慢性肾脏病 (CKD) 的房颤 (AF) 患者中的有效性和安全性。研究发现，无论是否合并慢性肾脏病，早期节律控制均能有效且安全地降低近期确诊房颤患者的心血管事件风险。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42126365/

研究方法

这项 EAST-AFNET 4 试验的预设二次分析评估了早期节律控制 (ERC) 在由估算肾小球滤过率 (GFR) 定义的慢性肾脏病 (CKD) 患者中的有效性和安全性。EAST-AFNET 4 将最近诊断的心房颤动 (AF) 和合并症患者随机分配至早期节律控制 (ERC) 或常规治疗 (UC)。关键结局按改善全球肾脏病预后组织定义的 CKD 分组进行分析。主要有效性结局复合心血管死亡、卒中、因心力衰竭恶化住院或急性冠状动脉综合征。安全性结局复合死亡、卒中和严重的节律控制相关不良事件。AF 复发是次要结局。

研究结果

基线肌酐数据在 2,789 例患者中的 2,742 例 (98.3%) 中可用。在本研究中，23% 患有慢性肾脏病 (CKD) [估算肾小球滤过率 (GFR): <60 mL/min/1.73 m2]。慢性肾脏病 (CKD) 患者年龄更大 (慢性肾脏病 [CKD]: 74 ± 7.4 岁; 无慢性肾脏病：69 ± 8.3 岁; P < 0.001)，CHA2DS2-VASc 评分更高 (慢性肾脏病 [CKD]: 4 ± 1.4; 无慢性肾脏病：3.2 ± 1.2; P < 0.001)，且在 5.1 年的随访期间主要结局事件更多 (每降低 1 mL 估算肾小球滤过率 [GFR] 的 HR: 0.98 [95% CI: 0.97-0.99 每降低 1 mL 估算肾小球滤过率 [GFR]])。

早期节律控制 (ERC) 降低了有无慢性肾脏病 (CKD) 患者的主要结局 (无慢性肾脏病：早期节律控制 [ERC]: 3.4%/100 患者年; 常规治疗 [UC]: 4.1%/100 患者年; HR: 0.84; P < 0.001; 慢性肾脏病 [CKD]: 早期节律控制 [ERC]: 5.8%/100 患者年; 常规治疗 [UC]: 8.5%/100 患者年; HR: 0.67; P < 0.001; P 交互值 = 0.133)。

慢性肾脏病 (CKD) 增加了安全性结局，且与早期节律控制 (ERC) 无交互作用 (P 交互值 = 0.927)。慢性肾脏病 (CKD) 患者在常规治疗 (UC) 下经历更多的心房颤动 (AF) 复发 (P 交互值 = 0.036)。

研究结论

早期节律控制有效且安全地减少了近期诊断的心房颤动和卒中危险因素伴或不伴慢性肾脏病患者的心血管事件。(早期心房颤动治疗预防卒中试验 [早期心房颤动治疗预防卒中试验]; NCT01288352)。

参考文献：Schenker N, Borof K, Goette A, Schmidt-Lauber C, Breithardt G, Camm AJ, et al. Effectiveness and Safety of Early Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease.. Journal of the American College of Cardiology. 2026 Jul 14;88(2):227-241. doi: 10.1016/j.jacc.2026.03.087