【Circulation】2026专家共识：心力衰竭第二版通用定义（IF=41.3）
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多个心脏病学学会于2021年联合制定了心衰的标准化定义，此后数年，在心衰预防、诊断与管理的改善方面取得了重大进展。2026年6月29日，《Circulation》在线发表了AHA/ACC/ESC/WHF发布的《心力衰竭第二版通用定义（2026）》的专家共识文件。
在定义中，心衰表型的分类不再依赖固定的左心室射血分数（LVEF）界值，而是将心衰分为射血分数降低型、射血分数保留型和射血分数改善型三类，以更好反映临床实际。
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心衰分期的定义和标准
心衰第一版通用定义和分类回顾了美国心脏协会/美国心脏病学会的分期系统，并将B期重新命名为心衰前期（Pre-HF），强调早期发现、密切监测和主动管理以预防症状性心衰。本共识重申了第一版通用定义和分类的分期系统，如表1所示。
表1 心衰的发生发展分期
心衰的表型
心衰的表型分类传统上基于LVEF和病因。
基于LVEF的心衰分类
LVEF数十年来一直是心衰临床试验受试者纳入资格的关键标准。正常LVEF的下限约为女性53%、男性52%，亚裔人群的阈值略高。因此，LVEF<50%无论性别、年龄或自报种族和民族如何，都不太可能反映正常功能。心衰第二版通用定义不再使用特定的LVEF界值，将分类简化为具有临床可操作性的分组：
• 射血分数降低型心衰（HFrEF）；
• 射血分数保留型心衰（HFpEF）；
• 射血分数改善型心衰，即既往LVEF降低但现已增加/正常化的心衰。
修订后的简化分组便于临床应用，并允许临床医生在分类中考虑LVEF因性别、年龄和种族而异的潜在差异。例如，将患者分类为射血分数降低的确切LVEF界值并非在每种情况下都完全相同。
基于病因的心衰分类
第一版通用定义强调了尽一切努力诊断和明确心衰病因的重要性。在临床实践中，心衰的病因往往仅被归为两类：缺血性心肌病和非缺血性心肌病。这种简化分类忽略了扩张型和肥厚型心肌病的诸多病因，也未认识到明确具体病因对治疗的影响。明确特定的病因将指导在标准心衰治疗方案之外进行靶向治疗选择。一个典型的例子是以心脏淀粉样变为病因的心衰患者，该患者在常规心衰治疗之外会从心脏淀粉样变的靶向治疗中获益。为解决这一问题，本文提出了心衰病因的通用定义（表2）。
表2 心衰病因的拟议通用分类
需要指出的是，本文提出的心衰病因通用分类旨在促进临床和研究中心衰病因的标准化报告。对关键心衰病因的考量，鼓励针对性地应用合适的诊断和治疗策略，以预防具有特定病因的个体心衰的发生和进展。值得注意的是，该病因分类与LVEF无关。
随着深度表型鉴定技术的进步，某些病例可能会随着对潜在致病过程的深入理解而被重新分类。例如，随着潜在致病基因变异的发现，某些特发性心肌病可能被重新分类为遗传性/家族性心肌病。病因列表（表3）列出了常见的代表性病因，并非全部覆盖。某些可逆性病因可导致一过性/急性心衰而非慢性心衰，这将在后文阐述。
心衰的轨迹
心衰是一种动态的临床综合征，临床轨迹随着症状、体征以及疾病进展或缓解而随时间变化（图1）。近期指南强调心衰的早期识别和靶向干预，包括指南指导的药物治疗，以改变疾病进程。
图1. 心衰的轨迹
(个体的心衰历程从左至右发展，随着心衰分期的进展，生活质量或运动能力及预后逐渐恶化。每个阶段都存在心脏性猝死的风险)
最佳的心衰治疗可能随时间推移显著改善心脏功能。射血分数改善型心衰患者的特征为既往是射血分数降低型心衰，其后LVEF升高≥10个百分点至新的LVEF>40%，体现了心衰的动态特性。然而，鉴于LVEF测量的固有变异性以及结构异常、生物标志物升高或残余症状经常持续存在，单纯基于LVEF的定义不足以充分反映更广泛的心衰表型。
一个更全面的、以心衰为导向的框架涵盖了改善、缓解和恢复，可能更好地表征这些轨迹。改善是指虽仍存在结构性或临床异常，但LVEF已有所改善。缓解是指LVEF正常化、症状轻微且生物标志物稳定，同时仍存在复发可能的持续脆弱性。只有少数人达到恢复，即在长期随访中心脏结构、功能、生物标志物和症状的持续正常化。
这一连续谱强调了单纯LVEF改善并不意味着疾病消除。射血分数改善型心衰患者仍易发生左心室功能障碍复发，因此需要持续的药物治疗和纵向临床监测。在部分无症状或症状轻微的个体中（纽约心脏病协会心功能I级），可能观察到心衰缓解状态，提示病情稳定但并非最终恢复。
这一术语区别于“稳定型心衰”这一不当用语，因为心衰患者始终存在症状恶化、住院或心脏性猝死的残余风险。反复住院、尽管治疗升级仍持续恶化的心衰患者被认为患有难治性心衰（D期）。这些患者需要评估是否适合接受高级治疗，包括机械循环支持、心脏移植和姑息治疗。
文献来源：European Heart Journal. 2026; 47: 4357–4374
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