作者：dr. 苹果

随着全球患病人数的不断增加，糖尿病已经成为一个公共健康问题。糖尿病的发生发展离不开社会环境及生活方式的巨大影响。

有研究[1]显示，社会经济水平较低的人群糖尿病发生风险增加30-40%，凸显了收入、教育及职业等对这一疾病的重要影响。尤其是某些特定职业更能促进糖尿病的发生，如需要值夜班的职业、久坐不动的职业或心理压力较大的职业。

在日常生活中，工作占据了人们大部分的时间，这意味着工作环境的改善是预防糖尿病的第一步，尤其对于糖尿病的高危职业。但目前关于不同职业对糖尿病风险影响的研究相对较少，针对这一证据空白点，最近在Diabetologia杂志上发布了一项研究，探讨哪些职业是2型糖尿病的高风险职业。

研究目的

了解不同职业人群的糖尿病患病率和发病率。

研究方法

该研究是在瑞典进行的全民登记研究，在瑞典两个全民登记数据库中（包括全国人口、处方、病人、死因、医疗出生、兵役登记数据库，以及健康保险和劳动力市场研究纵向综合数据库【LISA】），纳入1937-1979年出生、并在2001-2013年被带薪聘用的瑞典公民，2006年作为随访第一年，随访直至2015年。

人群职业以在LISA中登记的职业进行分类，糖尿病的确定以在全国患者及处方登记数据库中的记录作为标准。

研究分析的指标包括30个最常见职业人群的2013年糖尿病患病率，年龄标准化的糖尿病发病率。

研究结果

基线情况（表1）：

共纳入450多万人群，将基线年龄分为3组，35-44岁的人群占45.4%，45-54岁占23.3%，≥55岁占31.2%。

初级教育人群占16.3%，中等教育占47%，大学及以上学历占36.7%。

患病率：

在2013年，共150131例T2DM患者，患病率为4.19%，其中男性为5.19%，女性为3.17%。

发病率：

在2006-2015年随访期间，共201717例发生T2DM，发病率为5.19/1000人年，其中男性为6.36/1000人年，女性为4.03/1000人年。

表1：研究人群的基线特征

不同职业的2型糖尿病患病率（图1）：

男性：T2DM患病率最高的职业为汽车司机，达8.8%，其次是制造业工人（7.8%）；患病率最低的是计算机科学家（2.5%）以及高校老师（2.7%）。

女性：T2DM患病率最高的职业为制造业工人，达6.4%，其次为清洁工人（5.1%）以及厨房助手（5.5%）；最低的专业管理人员（1.2%）以及作家/创作者/表演艺术家（1.3%）。

图1：2013年男性（a）和女性（b）最常见的30个职业人群的2型糖尿病患病率

不同职业的2型糖尿病发病率：

男性（图2）：

T2DM发病率最高的职业为制造业工人，达9.41%，其次是汽车司机（9.32%）、农业种植机器操作员（8.31%）、私人护理人员（8.17%）、仓库和运输事务员（7.87%）；

发病率最低的职业包括大学老师（3.44%）、建筑师和土木工程师（3.83%）。

图2：2006-2015年男性最常见30个职业的年龄标化2型糖尿病发病率

女性（图3）：

T2DM发病率最高的职业包括制造业工人，达7.20%，其次是清洁工（6.18%）、厨房助手（5.65%）、厨师/服务员/管家（5.01%）以及私人护理人员（包括照顾儿童的保姆、精神科助理员和助理护士，为5.00%）；

T2DM发病率最低的职业包括理疗师和洁牙师（2.20%），作家/创作者/表演艺术家（2.27%）。

图3：2006-2015年女性最常见30个职业的年龄标化2型糖尿病发病率

此外，发病率最高的职业，往往与较低的社会经济地位具有相关性。

总体而言，T2DM发病率和患病率最高的前10个职业中，均包括了制造业工人、汽车司机以及清洁工人，体现了社会经济地位对职业与T2DM风险相关性的影响。

不同职业间的体重、吸烟状况和身体素质：

在30个最常见职业中，BMI与T2DM发病率存在强烈的正相关性（图4）。

图4：在男性（●）和女性（▲）最常见的30个职业中平均BMI与年龄标化2型糖尿病发病率的相关性

在男性中，根据兵役登记数据显示，汽车司机（16.3%）、农业种植机器操作员（16.3%）及制造业工人（14.1%）在18岁时超重患病率相当高，而高校老师在18岁时超重患病率仅为6.5%。身体素质（以最大有氧工作负荷【Wmax】作为评估指标）与T2DM发病率呈显著的负相关性。

在女性中，根据出生登记数据显示，妊娠前3个月（平均年龄29岁）时超重患病率在清洁工、制造业工人以及厨房助理中约为29-30%，吸烟情况在这些职业中为29-30%；相反地，作家/创作者/表演艺术家、理疗师和洁牙师超重患病率为18%，仅6%为吸烟者。

研究结论

职业司机、制造业工人及清洁工的2型糖尿病发生风险较高校老师及理疗师相比增加3倍之多，这种职业之间的差异反映了生活方式危险因素存在巨大的差异。

该研究是瑞典的一项全民登记研究，大样本的研究人群以及较为详尽的职业分类，是目前关于职业与T2DM风险相关性的一项最全面的研究。该研究有2点值得我们注意和思考：

1、高危职业人群较低危职业者相比，其超重、吸烟的比例更高，身体素质更差，这些危险因素可促进T2DM的发生发展，但有趣的是，这种不同职业间危险因素的差异早在年轻时（还没进入劳动力市场时）已存在，因此，职业仅仅是作为T2DM的危险提示，而非存在因果关系。

2、不同职业对同一个危险因素的影响不尽相同，如汽车司机长期久坐不动增加糖尿病风险，但从事计算机工作的职业人群同样也可能久坐不动，其T2DM风险却相对更低；制造业工人也许久坐并不多，但T2DM风险却比白领职员更高。

因此工作环境对T2DM的影响也许需要进一步分层分析，如需考虑是否存在值夜班的情况、工作时是否存在巨大的心理压力等，还有社会经济水平以及教育状况的不同也会对这些危险因素产生不同的影响。

尽管上述研究是一项来自瑞典的研究，与其他国家或地区相比，在社会经济水平和职业构成也许存在一定的差异，但该研究结果对我们仍然有一定的参考意义。

参考文献：

1. Int J Epidemiol. 2011 Jun;40(3):804-18.

2. Incidence and prevalence of type 2 diabetes by occupation: results from all Swedish employees. Diabetologia. 2019 Sep 17.

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