最新研究显示，慢阻肺患者因肺炎入院较因急性加重入院的死亡率更高

2022-05-30 来源：医咖会

2022年5月19日，《European Respiratory Journal》（IF=16.671）在线发表了一篇研究简讯（Research Letter），研究比较了慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”，COPD）患者因肺炎入院和因慢阻肺急性加重入院的死亡率差异，结果显示，因肺炎入院死亡率更高。

链接：

https://erj.ersjournals.com/content/59/5/2102899

研究背景和目的

慢阻肺患者经常会发生急性加重和肺炎，病情严重时会导致入院，吸入性糖皮质激素（ICS）治疗会进一步增加肺炎的发生风险。虽然急性加重和肺炎可能难以区分，但这两种事件的死亡风险可能存在差异，在为患者制定管理策略和临床随访计划时需要分别考虑。

索尔福德肺部研究（Salford Lung Study, SLS）是一项大型的基于现实世界场景的随机对照试验，旨在评估在慢阻肺患者中每日一次的糠酸氟替卡松+维兰特罗联合吸入治疗与常规治疗相比的有效性和安全性。该研究的优势包括入选的患者入排标准较为宽泛且随访记录较为完整。

本研究利用SLS数据库，旨在比较慢阻肺患者因急性加重或肺炎入院后的死亡率差异，并评估使用主治医师临床初步诊断和经放射科医生重新确认后的诊断是否会对结果产生影响。

研究方法

SLS研究共招募了2799名≥40岁的研究对象，他们均被医生确诊为慢阻肺，并且在过去3年里发生过≥1次急性加重。所有患者均接受规律性吸入治疗。

研究对象的平均年龄为67岁，平均FEV1水平为1.62L，女性占49%。本研究审查了所有死亡病例的详情报告，以及研究期间因急性加重或肺炎入院的患者的全部胸部X片。所有X片的审阅由三位不了解临床医生诊断的专业放射科医生独立进行，分歧通过讨论达成一致。

SLS研究的随访周期共12个月，为保证本研究中事件（急性加重或肺炎）发生后有足够的随访时间，本研究将SLS中随机后184天内发生事件的患者纳入，以保证后续6个月的随访周期。重度急性加重被定义为被诊断为急性加重并入院。入院时的肺炎诊断基于主治医生的初诊。放射科医生对胸片的评估来确定诊断，即是否存在新的肺部浸润、肺炎与急性加重。分析以患者首次入院时发生的事件为准。

主要结果

SLS研究中共2799名患者接受随机化，其中，共111名患者初诊为因慢阻肺急性加重入院；86名患者初诊为因肺炎入院。因肺炎或慢阻肺急性加重入院的患者年龄（肺炎：70.2岁；慢阻肺急性加重：69.3岁）较未入院者（66.4岁）大。与因慢阻肺急性加重而入院以及未入院的患者相比，因肺炎入院的患者男性占比较多，目前吸烟者更少。因慢阻肺入院的患者中，60%病情为重度或极重度，在因肺炎入院的患者中，这一占比为47%，在未入院的患者中，这一占比为27%。因慢阻肺入院的患者较因肺炎入院以及未入院的患者过去1年内发生>2次急性加重占比更高（77% vs. 53% vs. 48%），合并心脏疾病占比更高（47% vs. 42% vs. 30%）。

在111名急性加重入院患者中，6个月的随访内共8人（7%）死亡，而在86名因肺炎入院的患者中，有14人（16%）死亡。多因素Cox回归（校正年龄、性别、急性加重史、进入研究时ICS使用、慢阻肺评估测试得分和吸烟状况）中，因慢阻肺急性加重入院和因肺炎入院的患者30天内死亡风险（HR）分别为29.6（95% CI 12.5-69.9）和176.8（95% CI 102.6-304.7）。31-180天死亡HR分别为0.85（95% CI 0.1-6.2）和11.6（95% CI 5.1-26.3）。死于急性加重和肺炎的患者中，入院前的急性加重史无显著差异。

主治医生的诊断与专业放射科医生对胸部X片的评估之间存在很大差异。放射科医生仅将61%临床诊断肺炎的病例判定为肺炎，并将10个临床诊断为慢阻肺急性加重的病例重新判定为肺炎。放射科医生对肺炎的重新判定对出院后的死亡风险有很大影响（图）。