如何提升诊断的灵敏度或特异度?串联与并联试验
李侗桐

李侗桐

北京大学

擅长:卫生统计学、定性分析方法、卫生经济学、全球卫生政策分析
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2018-02-03 来源:医咖会

在诊断疾病时,可采用多项诊断试验检查同一对象,以提升诊断的灵敏度或特异度,这种方式称为联合试验。根据联合的形式,分为串联与并联。 

一、串联试验 

在进行诊断试验时,我们常常会优先使用无创、方便、便宜的检查,发现阳性患者后再使用灵敏度和特异度更好、更为复杂的检查,进一步筛检阳性患者。

假定有10000位受试者,其中500位为糖尿病患者。为识别出这500位患者,我们应用串联试验进行诊断。第一阶段,我们使用血糖试验,灵敏度为70%,特异度为80%。即,我们可以从500位糖尿病患者中正确判断出350位患者,并从9500位非糖尿病患者中正确识别出7600位非患者,如表1。

表1. 糖尿病诊断串联试验——第一阶段

第一阶段检查出来的有2250位阳性患者(包括350例真阳性、1900例假阳性)接受第二阶段的检查。第二阶段的诊断试验使用糖耐量试验。该试验的灵敏度为90%,特异度为90%。此时,糖耐量试验可以判断出350位糖尿病患者中的315位,并识别出1900例(第一阶段的假阳性)非患者中的1710位,如表2。

表2. 糖尿病诊断串联试验——第二阶段

可见,所谓的串联试验,是指全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。上述患者先做血糖试验,血糖试验阳性的患者再做糖耐量试验。只有两者都阳性时才认为是患者。

该串联试验最终正确判断315位糖尿病患者,净灵敏度(net sensitivity)为315/500=63%。同时,该串联试验的第一阶发现7600位非糖尿病患者,第二阶段发现1710位,共计9310位,净特异度(net specificity)为9310/9500=98%。可见,串联试验会导致诊断灵敏度降低,而特异度升高。

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